4.2. Сопутствующие проявления при атопическом дерматите

Многолетние наблюдения за больными, страдающими АД, позволяют говорить о нем, как о системном заболевании с поражением не только кожи, но и внутренних органов и систем организма.

Наиболее часто диагностируются следующие сопутствующие заболевания:

• патология органов пищеварения – у 80-97% больных (нарушения полостного и мембранного пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, язвенное поражение желудка и кишечника, дисбактериоз кишечника, реактивные изменения поджелудочной железы, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей);

• патология нервной системы – у 55-68% детей (вегетососудистая дистония, астеновегетативный синдром, диэнцефальные расстройства, невротические реакции, нервно-психические нарушения, внутричерепная гипертензия);

• патология ЛОР-органов – у 50-60% детей (аллергический ринит, риносинусит);

• патология дыхательной системы – у 30-40% детей (рецидивирующий ларингит, бронхиальная астма);

• патология мочевыводящих путей – у 20-30% детей (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, дисметаболическая нефропатия);

• протозойно-паразитарная инвазия – у 18,2% детей (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз. описторхоз и др ).

Патологические изменения со стороны внутренних органов и систем при АД усугубляют его течение и способствуют постоянному поступлению антигенов во внутреннюю среду, приводящему к дальнейшему развитию сенсибилизации организма

4.3 Критерии диагностики атопического дерматита

До настоящего времени, несмотря на многочисленные предложения различных авторов, нет единой, всеми признанной стандартизованной системы для диагностики АД [6].

Рабочая группа по атопическому дерматиту, состоящая из членов Американской академии, Американского колледжа и Объединенного Совета по аллергии, астме и иммунологии (АААI), взяв за основу критерии диагностики, предложенные Hanifin and Rajka (1980) разработала диагностический алгоритм АД. В предложенном диагностическом алгоритме АД выделяют обязательные и дополнительные критерии.

К обязательным критериям относятся:

• зуд кожных покровов;

• типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей экзематозные кожные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых – лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей);

• хроническое рецидивирующее течение;

• атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.

Дополнительные критерии:

• ксероз (сухость) кожных покровов;

• ладонный ихтиоз;

• реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;

• локализация кожного процесса на кистях и стопах;

• хейлит;

• экзема сосков;

• восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушениями клеточного иммунитета;

• начало заболевания в раннем детском возрасте;

• эритродермия;

• рецидивирующий конъюнктивит;

• складки Денье–Моргана (суборбитальные складки);

• кератоконус (коническое выпячивание роговицы);

• передние субкапсулярные катаракты;

• трещины за ушами;

• высокий уровень IgE в сыворотке крови.

Для постановки диагноза АД необходимо наличие 3 и более обязательных, и 3 и более дополнительных признаков. Однако применение данного алгоритма диагностики на практике сопряжено с определенными трудностями и поэтому он пока не нашел широкого применения

Как показали наши многолетние наблюдения, диагностика АД должна основываться на данных анамнеза, клинических симптомах поражения кожных покровов и атопического статуса пациента, подтвержденного специальными (аллергологическими) методами исследования.

В клинической практике для постановки диагноза АД у детей следует ориентироваться на следующие признаки:

• начало заболевания в раннем возрасте;

• наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;

• зуд кожных покровов различной интенсивности;

• типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везикулезных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;

• типичная локализация кожных высыпаний;

• хроническое рецидивирующее течение;

• высокий уровень общего IgE и аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови.