4.1.2. Клинические формы ад в зависимости от возраста

Выделяют: младенческую (в возрасте от 2-3 месяцев до 3 лет), детскую (от 3 до 12 лет) и подростковую (от 12 до 18 лет) формы АД.

Младенческая форма (от 2-3 месяцев до 3 лет)

Заболевание у детей данной возрастной группы имеет характерные признаки: кожа гиперемирована и отечна, покрыта микровезикулами. Наблюдаются экссудация (мокнутие), корки, шелушение, трещины. Поражаются отдельные участки тела. Излюбленная локализация – область лица, за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут распространяться на наружную поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы.

Субъективно беспокоит зуд кожных покровов различной интенсивности.

Дермографизм красный или смешанный.

Патоморфология кожи. Патологические изменения затрагивают, в основном, эпидермис, где наблюдается спонгиоз (межклеточный отек) с разрывом межклеточных мостиков и образованием пузырей, в содержимом которых присутствуют лимфоциты. Наблюдается акантоз с удлинением эпидермальных выростов, паракератоз, появление деструктивных нейтрофильных гранулоцитов и клеток эпителия в корках, на поверхности воспаления.

Детская форма (от 3 до 12 лет)

В этом возрасте характерны гиперемия (эритема), отек кожи, лихенификация (утолщением и усилением кожного рисунка в результате постоянного расчесывания и растирания кожи). Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии, экскориации, геморрагические корочки. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Кожные покровы сухие, покрыты большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек.

Кожные высыпания возникают преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, передне-задне-боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, тыле кисти. Может наблюдаться гиперпигментация век в результате расчесывания глаз, появление характерной складки кожи под нижним веком (линия Денье–Моргана).

Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд – расчесы – сыпь – зуд.

Дермографизм белый или смешанный.

Патоморфологические изменения кожи у больных с детской формой АД идентичны таковым при подростковой форме

Подростковая форма (от 12 до 18 лет)

Характеризуется наличием крупных слегка блестящих лихеноидных папул, выраженной лихенификацией, а также множеством экскориаций и геморрагических корочек в очагах поражения, которые локализуются на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (в виде «декольте»), локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльной поверхности кистей.

Зуд сильный. Отмечают нарушение сна, невротические реакции.

Дермографизм белый, стойкий.

Патоморфология кожи. Патологические процессы в дерме превалируют над изменениями в эпидермисе. В эпидермисе – акантоз, изредка спонгиоз. В дерме наблюдается пролиферация эндотелия сосудов и его набухание, инфильтрация ткани. Инфильтраты содержат лимфоциты, тучные клетки, моноциты, фибробласты, эозинофилы, элементы деструкции клеток.

У ряда больных детей первых лет жизни может наблюдаться раннее появление лихенификации в локтевых и подколенных сгибах, тыле кисти, лучезапястных и голеностопных суставах на фоне гиперемии и шелушения кожи.

Вокруг очагов папулезные элементы, после расчесывания – участки мокнутия. Зуд сильный, скальпирующий, возникает на любой раздражитель, особенно после снятия одежды.

Различают первичные и вторичные морфологические элементы, характерные для больных АД (табл. 7).

Таблица 7

Основные элементы кожных высыпаний при атопическом дерматите

Первичные

Вторичные

Пузырек (везикула) – элемент, содержащий прозрачную жидкость Папула (узелок) – возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент диаметром до 0,5 см Бляшка – возвышающийся твердый элемент, образовавшийся в результате слияния папул, диаметром больше 0,5 см Пятно – четко очерченное изменение окраски кожи не возвышающееся и не западающее

Корка – высохший на коже серозный экссудат, кровь или гной Чешуйка – отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия Трещина – дефект эпидермиса и дермы с четко очерченными стенками Эрозия – дефект эпидермиса, заживает без рубца Мокнутие – скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с мельчайшими эрозиями, отделяющими серозный экссудат Лихенификация – утолщение и усиление кожного рисунка Атрофия – истончение эпидермиса, дермы или подкожной клетчатки (жировых клеток)