- •Суставной
- •Суставной синдром - клинический
- •• Воспаление возникает в
- •Клинические проявления поражения суставов :
- •Боль в суставах - артралгия.
- •-Утренняя скованность.
- •Ванамнезе важно :
- •Диф. диагноз артритов и периартритов
- •Суставной синдром при ревматических заболеваниях
- •Системная красная волчанка (СКВ)
- •Диагностические критерии СКВ (ACR,
- •Диагностические критерии СКВ
- •Диагностические критерии СКВ (SLICC,2012г.)
- •ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
- •Характеристика суставного синдрома при СКВ
- •Лечение СКВ
- •Лечение
- •лечение
- •Мониторинг активности СКВ
- ••Рецидивирующе-ремиттирующее течение подразумевает от 2 и более обострений СКВ по индексу SLEDAI2К или
- •Ревматоидный артрит (РА) другие артриты
- •Клиническая классификация РА
- •• 3. Активность болезни:
- ••5. Инструментальная характеристика:
- ••8. Осложнения:
- •Диагностические критерии
- ••Для верификации диагноза рекомендуется применение Классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 г. (American
- •Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010г.
- •Категории суставов в критериях РА ACR/EULAR 2010г.
- •Ревматоидные узелки
- •Лечение РА
- •Лечение стандартными БПВП
- •Применение генно-инженерных биологических препаратов ГИБП
- •Лечение стандартными БПВП
- •Оценка ответа на терапию по индексу DAS28
- •Системная склеродермия (ССД)
- •Клинические признаки, характерные для ССД
- •Клинические формы болезни
- •Клинические формы болезни
- •Варианты течения
- •Стадии ССД
- •ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
- •диагностика
- •Поражение кожи:
- •Поражение суставов:
- •Диагностические критерии ССД
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Тактика лечения
- •Профилактические мероприятия
- •Показания для плановой госпитализации:
- •Поражение желудочно-кишечного тракта:
- •Принципы лабораторной диагностики
- •Стандартные профили аутоантител для диагностики системных РЗ
- •Принципы диагностики
- •Остеоартроз (ОА)
- •Диагностика. Факторы риска
- •Клиническая картина
- •Боль
- •Боль
Остеоартроз (ОА)
Гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
• МКБ-10: М15–М19 Артрозы
В основе заболевания:
- дегенерация и деструкция суставного хряща, - в последующем - пролиферация подлежащей костной
ткани, развитие остеофитов и деформация суставов.
|
Классификация |
Первичный |
Вторичный |
(идиопатический) |
- Посттравматический |
Локализованный |
|
(поражение менее 3 |
- Врождённые, приобретённые, |
суставов) |
эндемические заболевания (болезнь |
- Суставы кистей |
Пертеса, синдром гипермобильности |
- Суставы стоп |
и др.) |
- Коленные суставы |
- Метаболические болезни ( охроноз, |
- Тазобедренные |
гемохроматоз, болезнь Вильсона— |
суставы |
Коновалова, болезнь Гоше) |
- Позвоночник |
- Эндокринопатии ( акромегалия, |
- Другие суставы |
гиперпаратиреоз, сахарный диабет, |
Генерализованный |
гипотиреоз) |
(поражение 3 групп |
- Болезнь отложения кальция |
суставов и более) |
(пирофосфат кальция, |
- Эрозивный |
гидроксиапатит) |
|
- Невропатии (болезнь Шарко) |
|
- Другие заболевания (остеонекроз, |
Диагностика. Факторы риска
Факторы |
Описание |
Системные |
Возраст |
|
Пол |
|
Раса |
|
Гормональный статус |
|
Генетические факторы |
|
Минеральная плотность кости |
Локальные |
Витамин Д |
Предшествующее повреждение сустава |
|
|
Слабость мышц |
|
Неправильная ось сустава |
Внешние |
Гипермобильность |
Ожирение |
|
факторы |
Избыточная нагрузка суставов |
|
Спортивная физическая нагрузка |
Клиническая картина
•Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сустав) и позвоночник.
•Три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.
•• Ведущий клинический признак ОА - боль в суставах, продолжающаяся большинство дней предыдущего месяца. Причины суставных болей многочисленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются изменениями в:
•субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост
Боль
•Характер болей разнообразный, но, как правило, механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости, геля в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовиита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.
Боль
•При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (осо бенно при спуске по лестнице), локализуются по передней и внут ренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании, наблюдается слабость и атрофия четырехглавой мышцы, определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (область «гусиной лапки»). У 30—50% больных развивается деформация коленного сустава с от клонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.
•При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое, определяется ограничение и болезненность при внутренней ротации сустава в согнутом положении. Наблюдается атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии, укорочение ноги.