16

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства та гінекології №1

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

до семінарського заняття з дисципліни

«Акушерство та гінекологія»

для студентів

МОДУЛЬ №1. «Фізіологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду»

Змістовий модуль №2. «Перинатологія. Фактори ризику перинатального періоду»

Тема № 8. «Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія ново-народженого. Токсико-септичні захворювання новонароджених. Методи інтенсивної терапії та реанімації новонародженого»

Затверджено

на методичному засіданні кафедри

«31» серпня2012р.

Протокол № 1.

Завідуючий кафедрою

академік АМН України

д.м.н., професор В. М. Запорожан

Одеса 2012-2013

«Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія ново-народженого. Токсико-септичні захворювання новонароджених. Методи інтенсивної терапії та реанімації новонародженого»

1. Зміст навчального матеріалу

2. Актуальність теми

2. Учбові цілі:

- знати:

Що таке ізоімунізація.

Діагностика ізоімуного конфлікту.

Профілактика.

Гемолітична хвороба новонародженого. Етіологія,патогенез,клініка,лікування.

Методи інтенсивної терапії та реанімації.

Ізоантигенна несумісність крові матері та плода

Ізоімунізація – одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і плода за різними антигенами та призводить до тяжких порушень стану плода і немовляти.

Найчастіше зустрічаються:

• ізоімунізація за резус (Rh) – фактором;

• ізоімунізація за АВО – системою.

Rh – ізоімунізація – гуморальна імунна відповідь на еритроцитарні антигени (Аr) плода Rh-групи. Антитіла (Ат), які утворилися , проникаючи через плаценту, викликають екстраваскулярний гемоліз (опсонізація еритроцитів плода Ат жінки і фагоцитоз еритроцитів) та анемію, що призводить до розвитку еритробластозу плода.

Фактори ризику:

• штучний аборт в анамнезі;

• мимовільний аборт в анамнезі;

• переливання Rh-позитивної крові в анамнезі;

• позаматкова вагітність;

• відсутність специфічної профілактики Rh-конфлікту після завершеної попередньої вагітності;

• наявність Rh-конфлікту при попередніх вагітностях.

Ризик ізоімунізації збільшують:

• відшарування плаценти;

• оперативні втручання (ручне відділення плаценти, кесарів розтин, амніоцентез) в анамнезі або під час даної вагітності;

• вірусна інфекція (герпетична, цитомегаловірусна).

АВО-конфлікт розвивається за умови існування несумісного поєднання груп крові матері і плода та при наявності Ат до еритроцитів групи крові плода. Групові Ат можуть утворюватися в організмі матері до вагітності у відповідь на проведену гемотерапію, введення вакцин та лікувальних сироваток, при контакті матері з бактеріями, що містять антигенні фактори А і В.

Аr плода А і В викликають підвищене вироблення α- чи β-АТ. Найчастіше імунна несумісність виявляється при наявності у матері 0(І) групи крові, а плода А(ІІ), рідше В(ІІІ) або АВ(IV). У випадку конфлікту за АВО-системою у крові матері з’являються α- чи β-АТ: аглютиніни та гемолізини. Ізоімунізація за системою АВО може бути причиною гемолітичної хвороби (ГХ) немовляти від субклінічної до легкої форми, але вона рідко викликає тяжкий еритробластом чи внутрішньоутробну загибель плода і має значно менший ризик у порівнянні з Rh-несумісністю. При несумісності за системою АВО еритроцити плода, потрапляючи в організм вагітної, швидко руйнуються, тому Ат не встигають синтезуватися.

Обстеження вагітних на групові Ат доцільне у жінок зі звичним невиношуванням, антенатальною загибеллю плода в анамнезі.

АВО-несумісність пом’якшує перебіг вагітності при Rh-конфлікті. Rh-конфлікт частіше виникає, якщо вагітна і плід мають однакові чи сумісні за системою АВО групи крові.

Діагностика ізоімунного конфлікту

Анамнез: переливання крові без урахування Rh-належності, аборти, мертвонародження чи народження дітей з ГХ, відомості про специфічну профілактику ізоімунізації при попередніх вагітностях.

Визначення титру Rh-Ат в динаміці з ранніх термінів вагітності. Зростання та нестабільність титру Rh –Ат свідчать про Rh-конфлікт. При титрі 1:32 і вище ГХ зустрічається частіше, ризик внутрішньоутробної загибелі плода високий.

Визначення групових Ат проводять у вагітних з О(І) групою крові, які мають в анамнезі мимовільні аборти, мертвонародження, смерть немовлят від ГХ.