ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Учебная дисциплина «Экстренная и неотложная медицинская помощь»

МОДУЛЬ №_1_ «Экстренная и неотложная медицинская помощь»

(название модуля)

Содержательный модуль № _1_ «________________________________________»

(название содержательного модуля)

Лекция № _1_ «Септический шок. Интенсивная терапия септического шока.

Клиническая фармакология антибиотиков. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия».

(тема лекции)

Курс __5___ Факультетмедицинский

Лекция обсуждена на методическом

Совещании кафедры «27» 05 2013г.

Протокол № __

Зав. Кафедры _______ профессор Тарабрин о.О.

Одесса – 2013г.

МОДУЛЬ №_1_ «Экстренная и неотложная медицинская помощь»

(название модуля)

Содержательный модуль № _1_ «________________________________________»

(название содержательного модуля)

Лекция № _1_ «Септический шок. Интенсивная терапия септического шока. Клиническая фармакология антибиотиков. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия».

1. Актуальность темы. Обоснование темы.За последние годы во всем мире заметно возрос интерес к проблеме сепсиса, которая уже давно стала междисциплинарной проблемой. В связи с расширением объема хирургических вмешательств, увеличением инвазивности диагностических исследований и бурным развитием трансплантологии сохраняются тенденции к увеличению количества случаев сепсиса и нозокомиальной инфекции. Несмотря на применение новейших антибиотиков, внедрение новых методик медикаментозного и хирургического лечения, частота случаев сепсиса и его осложнений не снижается. Летальность при тяжелом сепсисе и шоке составляет около 30-50% и зависит от тяжести течения, возраста больных, сопутствующей патологии и вида возбудителя. По данным Центра контроля и профилактики болезней США ежегодно фиксируется до 500 000 случаев хирургической инфекции (ХИ). ХИ - вторая по частоте причина внутрибольничных инфекций. Доля послеоперационных раневых инфекций составляет около 25 % всех внутрибольничных инфекций. У 2-5 % пациентов после чистых внебрюшных и у 20 % после внутрибрюшных операций возникает ХИ.2. Цели лекции:2.1. Учебные цели:- ознакомить студентов с современными взглядами на этиологию, патогенез и классификацию сепсиса; - студент должен усвоить критерии диагностики сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока; - студент должен освоить современные подходы к интенсивной терапии сепсиса и септического шока; - студент должен усвоить возможные осложнения сепсиса; - ознакомить студентов с современными принципами антибиотикопрофилактики; - ознакомить студентов с современными принципами антибиотикотерапии; - ознакомить студентов с приказами МЗ Украины относительно организации контроля и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных инфекций, вызванных микроорганизмами, резистентными к действию антимикробных препаратов.2.2. Воспитательные цели: воспитать у студента постоянную готовность повышать уровень знаний по антибиотикопрофилактике и антибиотикотерапии, а также знать современные принципы интенсивной терапии сепсиса и септического шока.

2. План и организационная структура лекции.

№ п/п	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип лекции, оснащение лекции	Распределение времени
1	2	3	4	5
I 1 2	Подготовительный этап. Определение учебной цели. Обеспечение положительной мотивации.			5%
II 3	Основной этап Изложение лекционного материала. План: 1. Определение понятий сепсис, тяжелый сепсис, септический шок. 2. Этиопатогенез сепсиса. 3. Диагностика сепсиса. 4. Септический шок. 5. Интенсивная терапия септического шока. 6. Принципы антибиотикопрофилактики 7. Принципы антибиотикотерапии.	I II II II II I I	В соответствии с изданием: «Методические рекомендации по планированию, подготовке и анализу лекции».	85-90%
III 4 5 6	Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы. Ответы лектора на возможны вопросы. Задания для самоподготовки.		Список литературы, вопросы, задания.	5%

4. Содержание лекционного материала: - структурно-логическая схема содержания темы; - текст лекции:Относительно тяжелой инфекции и сепсиса в клинической практике широко используется терминология, которая была предложена на Согласительной конференции в 1992 году (Consensus Conference of the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine). Главным признаком сепсиса является наличие в организме патогенных бактерий (инфекции), которые вызывают развитие системного воспалительного ответа, что, в свою очередь, приводит к неконтролируемым патофизиологическим изменениям на уровне эндотелия капилляров. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО, SIRS) - это термин, который был введен для выделения универсальных клинических проявлений, возникающих вследствие развития выраженной воспалительной реакции (не обязательно инфекционного генеза) или системного ответа на тяжелую инфекцию. В зависимости от степени тяжести выделяют: сепсис (критерии ССВО/SIRS + инфекция), тяжелый сепсис (дисфункция органов вследствие гипоперфузии) и септический шок (присоединение гипотензии, которая не корригируется инфузионной терапией). Термин «бактериемия» означает наличие микроорганизмов в крови (не обязательно ассоциируется с сепсисом). Бактериемия чаще является вторичной, как результат наличия внутрисосудистого очага инфекции или очага вне сосудов. Установлено, что септический шок с бактериологически подтвержденной бактериемией составляет лишь 30-50% случаев.

Определение понятий сепсис, тяжелый сепсис, септический шок.

Синдром системного воспалительного ответа (Systemic Inflammatory Response Syndrom-SIRS)Системный воспалительный ответ на разнообразные тяжелые клинические повреждения, который манифестирует двумя или более следующими проявлениями: 1) температура тела более 38°Сили ниже 36°С; 2) ЧСС 90 уд/мин.; 3) частота дыхания свыше 20 за минуту или Ра СО2 ниже 32 мм рт.ст.; 4) количество лейкоцитов более 12000/мм3, менее 400/мм3 или более 10% юных форм.

СепсисСистемный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных причин для подобных изменений, которые характерны для SIRS. Клиническая манифестация включает два или больше следующих проявлений: 1) температура тела более 38°Сили ниже 36°С; 2) ЧСС 90 уд/мин.; 3) частота дыхания свыше 20 за минуту или Ра СО2 ниже 32 мм рт.ст.; 4) количество лейкоцитов более 12000/мм3, менее 400/мм3 или более 10% юных форм.

Тяжелый сепсис/SIRSСепсис, сопровождающийся дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией. Гипоперфузия и перфузионные нарушения могут включать (но не ограничиваться) ацидоз в результате накопления молочной кислоты, олигурию или острое нарушения психического статуса. Сепсис - индуцированная гипотензия: систолическое давление крови ниже 90 мм рт.ст. или снижение АД на 40 мм рт. ст. от исходного уровня в отсутствие других причин для гипотензии.

Септический шок (SIRS - шок)Это осложнение тяжелого сепсиса и определяется как: сепсис - индуцированная гипотензия, не поддающаяся коррекции адекватным восполнением жидкости; перфузионные нарушения, которые могут включать (но не ограничиваться) ацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса. У пациентов, которые получают инотропные препараты или вазопрессоры, может не отмечаться гипотензия, но, тем не менее, сохраняются признаки гипоперфузионных нарушений и дисфункции органов, которые относят к проявлениям септического шока.

Рефрактерный септический шокСохраняется артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и сосудистой поддержки.