Лабораторная диагностика
•Общий анализ крови и мочи,
•Биохимический анализ крови (определение креатинина, глюкозы, общего билирубина, трансаминаз, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)),
•Исследование синовиальной жидкости
•Ревматоидный фактор
•Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП)
•Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови
•Печеночные пробы (АСТ, АЛТ) на фоне НПВС через 10-14 суток
Инструмендиагностикатальная
•Рентгенологическое исследование —
наиболее достоверный метод диагностики ОА:
•сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз и субхондральные кисты.
•Для гонартроза – оба сустава в прямой и боковой проекции
•При подозрении коксартроз –рентгенолог. исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов
•при ОА мелких суставов кистей - обзорная рентгенография суставов 2 кистей в прямой проекции на одной пленке.
Инструментальная диагностика ОА
•УЗИ суставов
•Показания к проведению УЗИ
коленных и тазобедренных суставов при ОА:
-диагностика синовита;
-подозрение на повреждение менисков, сухожилий, связок, мышц (для коленных суставов);
-подозрение на наличие/разрыв кисты Бейкера (для коленных);
-во время внутрисуставного
Классификационные критерии ОА
коленных суставов (по АКР)
Признаки |
Оценка |
1. Клинические критерии |
1 + 3 других критерия из 6 |
Боль в коленном суставе |
(2,3,4,5,6,7) Чувствительность – |
Возраст старше 50 лет |
95% |
Утренняя скованность (≤ 30 |
Специфичность – 69% |
мин.) |
1 + 4 других критерия из 6 |
Крепитация |
(2,3,4,5,6,7) Чувствительность – |
Боль при пальпации |
84% |
Костные разрастания |
Специфичность – 89% |
2. Комбинация клинических |
1 + 2 других критерия из 3 |
и рентгенологических |
|
критериев |
(2,3,4) |
1. Боль в коленном суставе |
Чувствительность – 89% |
+ |
Специфичность – 91% |
2.Остеофиты на рентгенограмме
3.Возраст старше 50 лет
4.Утренняя скованность (≤ 30 Американская коллегии ревматологов (АКР).
5.Крепитация
Классификационные критерии ОА мелких суставов кистей (АКР)
|
Признаки |
Оценка |
Клинические критерии |
|
|
1. |
Боль или скованность |
1 + 2 других |
2. |
Костные разрастания 2-х и более |
|
|
суставов из 10 оцениваемых* |
критерия из 3 (2,3,4) |
3.Менее 3-х припухших пястно- фаланговых суставов
4а. Костные разрастания,
включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава
4б. Деформация 1-го и более суставов из 10 оцениваемых*
стальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфалангов уставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей
Классификационные критерии ОА тазобедренных суставов (АКР)
|
Признаки |
Оценка |
Комбинация клинических и |
1 + 2 других |
|
1. |
рентгенологических критериев |
|
Боль в тазобедренном суставе |
критерия из 3 (2,3,4) |
|
2. Остеофиты в области бедренной |
Чувствительность – |
|
3. |
головки и/или вертлужной впадине |
89% Специфичность |
СОЭ ≤ 20мм/ч (по Вестегрену) |
– 91% |
|
4. |
Сужение суставной щели |
|
учётом классификационных критериев установка правильного диагноза о вызывает трудностей. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию комендовано проанализировать с точки зрения возможности вторичного оисхождения ОА.
Лечение
• Консервативное лечение
(медикаментозное лечение):
Симптоматические лекарственные средства быстрого действия:
При слабых или умеренных болях в суставах:
•Парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут.
•НПВП при неэффективности парацетамола, и признаках воспаления.
•Локальные НПВП оказывают достаточный анальгетический эффект при ОА коленных и суставов кистей, но должны применяться в течение 2 недель с последующим перерывом, поскольку эффективность при более длительном приеме снижается
•Трамадол рекомендовано применять для купирования в течение короткого периода сильной боли при
неэффективности парацетамола или НПВП
Симптоматические лекарственные средства замедленного действия (СЛСЗД
•Продолжительность лечения должна составлять не менее 2-х лет. В отличие от НПВП после прекращения лечения обладают эффектом последействия в течение 2-4-х месяцев.
•Хондроитин сульфат по 500 мг 2 раза в сутки и Глюкозамин сульфат по 1500 мг/сутки в течение 4–12 нед. курсы повторяют 2–3 раза в год
•Комбинация - 500 мг глюкозамина и 400-
500 мг хондроитин сульфата,
•Препараты группы ИЛ-1 – Диацереин - для лечения ОА коленных и тазобедренных
суставов в качестве симптоматического
•инъекционная и пероральная формы ГС — Сустагард®Артро
•инъекционной формы ХС (Хондрогард®)
•Локальные НПВП в целом рекомендуются до назначения пероральных НПВП,
•осторожный подход к использованию НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 при выборе лечения,
•Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ГК) рекомендуется в случае наличия противопоказаний для приема НПВП, у пожилых больных с коморбидностью или у больных, не ответивших на проводившуюся ранее терапию
