Паховая грыжа у взрослых. Лечение, длительность операции

Паховая грыжа - состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховая грыжа самая распространенная из всех грыж передней брюшной стенки, встречается в 70% случаев. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин. Паховый канал представляет собой щелевидное пространство между широкими мышцами живота. У мужчин в паховом канале расположен семенной канатик (семявыносящий проток, сосуды), у женщин - круглая связка матки.

Классификация паховых грыж

1) Косая грыжа (врожденная, приобретенная). 2) Прямая грыжа. Косая паховая грыжа формируется в области внутреннего пахового кольца и проходит косо по паховому каналу, выходя через наружное паховое отверстие. Можно разделить в зависимости от размера на паховые (в пределах пахового канала) и пахово-мошоночные (грыжа выходит за пределы пахового канала и опускается в мошонку у мужчин, а у женщин в большую половую губу). Прямая паховая грыжа формируется в области внутренней паховой ямки, что связано с ослаблением соединительной ткани задней стенки пахового канала. Грыжа проходит не через весь паховый канал, а только через наружное его отверстие. Путь грыжевого мешка получается прямым, что определяет название грыжи. В отличие от косой паховой грыжи, у прямой, грыжевой мешок располагается вне элементов семенного канатика. Причиной образования всех видов паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала (поперечной фасции), поэтому для устранения грыжи должны выполняться операции, надежно укрепляющие заднюю стенку.

Клиника и диагностика паховой грыжи.

Обычно в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при физической нагрузке и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненное, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. В последнем случае выпячивание опускается в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к ее асимметрии. Консистенция грыжевого выпячивания на ощупь обычно мягкая, эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удается вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. Одновременно с этим выявляется положительный симптом "толчка" при кашле . Уженщин выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу. Если грыжа не выходит постоянно, применяют натуживание, покашливание, осмотр после физических упражнений. Утолщение элементов семенного канатика, расширение пахового кольца, положительный симптом "толчка" в сочетании с анамнестическими данными делают в этих случаях диагноз несомненным. Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка. При водянке яичко внутри образования, при грыже - вне его. Водяночная опухоль имеет тугоэластическую консистенцию, кистозный характер и просвечивает. Утром водянка меньших размеров и более дряблая, к вечеру увеличивается и становится более напряженной.

Лечение

Единственно радикальный метод лечения паховой и пахово-мошоночной грыжи - операция. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте. Операция, направленная на устранение грыжи называется герниопластика. Целью герниопластики является удаление грыжи, и укрепление задней стенки пахового канала. Виды операций: 1) Пластика местными тканями. 2) Пластика с применением синтетических протезов. 1) Пластика местными тканями - сшивание тканей пахового канала между собой с целью устранения грыжевого дефекта. Это выполняется с натяжением тканей, следовательно, такую пластику можно назвать "натяжной". В ходе хирургического вмешательства брюшная стенка ушивается собственными тканями, которые стягивают, для плотного соприкосновения. В этом, часто, кроется причина рецидивов (повторного возникновения грыжи - частота рецидивов достигала 10%, а при сложных грыжах - 30% и более). 2) Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов. На грыжевой дефект укладывается специальная сетка из синтетического материала (ненатяжная герниопластика). При помещении сетки-эндопротеза в паховый канал происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки, что не дает возможности повторения грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности. Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации. Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых пациентов (по статистике более 80% всех операций, выполняемых по поводу паховых грыж во всем мире проходят с использованием сетчатых эндопротезов). Минимальная травматизация тканей во время операции, использование современной техники, наложение косметических внутренних швов - все это позволяет вернуться к обычному образу жизни в минимальные сроки.