Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены нижних конечностей

Из других локализаций острых венозных тромбозов конечностей особо следует упомянуть острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности. Больных с варикозной болезнью или с посттромботической венозной недостаточностью видел каждый студент. Однако не все знают, что эта болезнь, будучи сама по себе не столь опасна, может в любой день осложниться таким заболеванием как острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, который, в свою очередь, может привести к смертельно опасному осложнению - тромбоэмболии легочных артерий. Патологический процесс может поражать как варикозно расширенную, так и неизмененную вену.

Клиническая картина острого восходящего тромбофлебита заключается в следующем. При образовании в вене тромба она становится резко болезненной. Кожа над ней может покраснеть. Процесс имеет тенденцию распространяться в проксимальном направлении. При этом следует отметить очень важный факт - граница клинических проявлений всегда отстает на 10-12 см от верхушки тромба. К примеру, если граница клинических проявлений (гиперемия, болезненность по ходу пораженной вены) локализуется в нижней трети бедра, то верхушка тромба находится в средней. Когда вышеуказанные клинические признаки проявляются в средней трети бедра, то верхушка тромба уже может находиться в области сафенофеморального соустья.

При локализации тромботического процесса на голени или в нижней трети бедра острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены можно еще лечить консервативно. Однако переход границы патологического процесса на среднюю треть бедра является абсолютным показанием к экстренной операции. В этом случае минимальной операцией является операция Троянова-Тренделенбурга - перевязка и иссечение большой подкожной вены нижней конечности у устья, что ликвидирует возможность перехода процесса на бедренную вену и развитие тромбоэмболии легочных артерий. Ряд хирургов применяет в данном случае сразу радикальную флебэктомию.

16