Венозная гангрена конечностеи

Венозная гангрена конечности является одним из самых тяжелых осложнений острого илиофеморального венозного тромбоза. Это осложнение обусловлено тем, что в процесс тромбоза вовлекается множество коллатеральных вен. Таким образом полностью блокируется отток венозный крови из конечности, вследствие чего развивается расстройство и артериального кровообращения, вплоть до тромбоза магистральных артерий. Присоединяющаяся острая ишемия тканей приводит к развитию клиники влажной гангрены конечности, сопровождающейся тяжелейшей интоксикацией. Как правило, это осложнение встречается нечасто, но оно заканчивается летальным исходом в 100% случаев.

Посттромботическая болезнь нижних конечностей

Посттромботическая болезнь нижних конечностей - это отдаленное осложнение острого илиофеморального веноз-нго тромбоза. Оно заключается в том, что после перенесенного тромбоза отмечается разрушение венозных клапанов, а это, в свою очередь, приводит к нарушению оттока крови. В ряде случаев отмечаются выраженные участки непроходимости венозного сосуда. Все это способствует развитию хронической венозной недостаточности.

Клинически посттромботическая болезнь нижних конечностей проявляется несколькими формами:

1) отечно-болевой, при которой на первый план выступает отек конечности, умеренно выраженный болевой синдром;

2) варикозной формой, при которой на первый план выступает развитие варикозного расширения вен конечностей. В данном случае, до определенной степени это носит компенсаторный характер;

3) смешанной формой, при которой имеются и варикозное расширение вен, так называемое вторичное варикозное расширение вен нижних конечностей, и отек конечностей.

Любая из этих форм подразделяется на 2 стадии - стадию компенсации и стадию декомпенсации. Стадия декомпенсации, в свою очередь, делится на стадию декомпенсации без трофических расстройств и с трофическими расстройствами, при которых образуются язвы. Особенно часто эти язвы локализуются в области медиальной лодыжки. Язвы склонны к рецидиву, больного часто госпитализируют, лечат в отделении гнойной хирургии различными мазями и другими методами лечения. Язва заживает, однако после выписки из стационара, после того как больной приступает к работе, эти язвы вновь образуются, и он опять вынужден прибегать к услугам врачей. Таким образом, как говорил один из основоположников современной отечественной флебологии профессор Э.П.Думпе, создается ситуация, когда «не нога служит человеку, а человек служит ноге».

Тромбоэмболия легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий является самым грозным, самым опасным осложнением острых илиофеморальных венозных тромбозов. Как упоминалось выше, очень часто тромбоэмболии легочных артерий развиваются у больных в продромальную стадию, когда еще нет никаких признаков острого венозного тромбоза. При этом нет самого главного признака - отека конечностей, который в послеоперационном периоде ищут и не находят хирурги. Часто такие больные погибают и диагноз ставится только на аутопсии.

Основными признаками тромбоэмболии легочной артерии в так называемую продромальную стадию заболевания являются следующие:

1. Внезапно развивающиеся боли в грудной клетке. Эти боли могут локализоваться в правой, левой половине грудной клетки, за грудиной. Боли появляются внезапно, резко усиливаются на высоте вдоха.

2. Кашель нередко появляется одновременно с болями..

3. Кровохарканье. Кровохарканье многие прежде считали одним из важнейших признаков тромбоэмболии легочной артерии. Как показывает опыт крупнейших клиник, частота появления этого признака не превышает 15-25%.

Характерным признаком тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей является появление удушья, чувства нехватки воздуха. При этом этот симптом может быть выражен в разных формах. Приходилось встречать больных, у которых вообще не было признаков явной одышки, удушья. Они просто просили открыть форточку в палате, объясняя это тем, что в палате душно.

Объективно у больных можно выявить следующие признаки: цианоз, акроцианоз, тахикардию, снижение артериального давления. Снижение артериального давления в значительной степени свидетельствует о так называемой массивной тромбоэмболии легочных артерий.

Дополнительную информацию дают специальные методы исследования. В частности, при рентгенографии грудной клетки отмечается обеднение сосудистого рисунка на стороне поражения. Классическим признаком тромбоэмболии легочной артерии считается затемнение треугольной формы, обращенное основанием наружу, симптом «бабочки».

На электрокардиограмме у больных с эмболией легочной артерии отмечаются признаки остро возникшей перегрузки правого желудочка. Внезапно возникают зубцы SI, QIII, ТIII, отмечается смещение переходной зоны, появляется глубокий зубец S в 5-6 грудных отведениях в сочетании с отрицательными зубцами Т в 1-4 грудных отведениях. Все это обусловлено распространенной эмболической окклюзией сосудистого русла легких и выраженным повышением давления в малом круге кровообращения.

Необходимо подчеркнуть, что все вышеуказанные признаки тромбоэмболии легочной артерии, несмотря на ее наличие, могут отсутствовать. Так, например, очень часто у больных, перенесших какую-либо серьезную полостную операцию, чаще это операция на органах малого таза, внезапно развивается коллапс, резко снижается артериальное давление, развивается потеря сознания. Через некоторое время больной приходит в себя и жалуется на небольшую слабость и легкую отдышку. Никаких классических признаков эмболии легочных артерий не наблюдается. Тем не менее, развитие подобного коллапса у больных из группы риска, о чем упоминалось выше, требует немедленного, первоочередного исключения тромбоэмболии легочных артерий.