Лекция 15 Острая кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника - заболевание, характеризую-щееся нарушением прохождения (пассажа) содержимого ки-шечника вследствие обтурации, сдавления его просвета или нарушения функции стенки кишки. Оно описано еще в трудах Гиппократа, где впервые встречается термин ileus. В клинической практике встречаются случаи как острого возникновения, так и хронического течения кишечной непроходимости.

Острая кишечная непроходимость издавна считается одним из наиболее грозных патологических процессов в неотложной абдоминальной хирургии. Клиническая практика подтверждает, что кишечная непроходимость нередко создает чрезвычайно сложные в диагностическом и тактическом плане ситуации. Летальность при этом заболевании до настоящего времени высока и достигает, по данным разных авторов, в среднем 25%.

Непроходимость кишечника соответственно этиологическим факторам подразделяется на несколько типов, форм и видов (схема 3).

Используемая в клинической практике классификация кишечной непроходимости, выделяющая только динамический и механический типы и учитывающая только морфофункциональную основу патологического процесса, не отражает патогенетическую сущность проявлений острой кишечной непроходимости у конкретного больного.

Динамический тип кишечной непроходимости подразделяют на паралитический и спастический виды. Паралитический вид, включающий паралитический послеоперационный илеус, составляет серьезный предмет для обсуждения в патогенетическом, клинико-диагностическом плане, а также в плане дифференцированного выбора лечебной тактики. Спастическая кишечная непроходимость, в основе которой чаще лежат нервно-психические заболевания и отравления солями тяжелых металлов, редко оказывается объектом воздействия хирурга.

Схема 3

Классификация острой непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость

Динамическая

Механическая

Гемостатическая

Странгуляционная

Обтурационная

Инвагинационная

Спаечная

Заворот

Тромбоз

артерий

Ущемление

Тромбоз

вен

Паралитическая

Эмболия

Спастическая

Среди механических форм непроходимости обычно выделяют странгуляционную, обтурационную и смешанную. Наибольшую опасность из них представляет странгуляционная непроходимость. При данной непроходимости сосудистый фактор включается с самого начала наряду с прекращением кишечного пассажа, что обуславливает быстрое и бурное развитие патологического процесса и раннее наступление некробиологических процессов в ущемленной кишке.

Обтурационная форма непроходимости развивается в результате обтурации или наружного сдавления просвета кишечной трубки.

К смешанным формам острой кишечной непроходимости относят инвагинацию и спаечную непроходимость. При инвагинации обтурация сочетается со странгуляцией в результате вхождения участка кишки вместе с ее брыжейкой в просвет расположенной ниже или выше кишечной трубки.

Особый тип острой кишечной непроходимости представляет гемостатическая непроходимость, возникающая вследствие тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, что ведет к некрозу стенки кишки и нарушению ее функции.