- •Частный курс Москва «Медицина», 1998
- •Лейкозы
- •1. Острый лимфобластный лейкоз.
- •2. Острый миелобластный лейкоз.
- •1. Хронический миелоидный лейкоз (миелоцитарный лейкоз).
- •2. Истинная полицитемия.
- •3. Миелофиброз.
- •1. Хронический лимфолецкоз (лимфоцитарный лейкоз).
- •2. Парапротеинемические лейкозы.
- •Злокачественные лимфомы
- •С преобладанием лимфоидной ткани:
- •Нодулярный склероз:
- •Смешанно-клеточный вариант:
- •С подавлением лимфоидной ткани:
- •1. В зависимости от цитогенеза и степени злокачественности выделяют:
- •2. По характеру роста:
- •3. По степени злокачественности:
- •1. Жировые пятна и полоски:
- •2. Фиброзные бляшки:
- •3. Осложненные поражения.
- •II. Микросопические (морфогенетические) стадии.
- •1. Долипидная.
- •2. Липоидоз.
- •3. Липосклероз.
- •4. Атероматоз.
- •5. Изъязвление.
- •6. Атерокальциноз.
- •1. Атеросклероз аорты — наиболее часто встречающаяся форма.
- •2. Атеросклероз венечных артерий сердца.
- •3. Атеросклероз артерий головного мозга.
- •4. Атеросклероз почечных артерий.
- •5. Атеросклероз артерий кишечника.
- •6. Атеросклероз артерий конечностей.
- •I. Злокачественная гипертензия.
- •II. Доброкачественная гипертензия.
- •Гипертоничный криз
- •1. Доклиническая стадия.
- •2. Стадия распространенных изменений артерий.
- •3. Стадия изменений органов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Острая ишемическая болезнь сердца
- •3. Инфаркт миокарда.
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Цереброваскулярные заболевания
- •Ревматизм
- •I. Кардиоваскулярная форма.
- •2. Миокардит.
- •II. Полиартритическая форма.
- •III. Нодозная форма.
- •IV. Церебральная форма.
- •Системная красная волчанка
- •Ревматоидный артрит
- •1. Синовит.
- •2. Внесуставные изменения.
- •Болезнь Бехтерева
- •Склеродермия (системный прогрессирующий склероз)
- •Узелковый периартериит (узелковый полиартериит)
- •Болезнь Шегрена
- •Крупозная пневмония
- •Бронхопневмония (очаговая пневмония)
- •Интерстициальная пневмония
- •Хронические неспецифические заболевания легких
- •1. По распространенности.
- •2. В зависимости от наличия бронхиальной обструкции.
- •3. По характеру катарального воспаления.
- •Рак легкого
- •Болезни желудка
- •Патогенез пилородуоденальных язв:
- •2. Патогенез язвы тела желудка:
- •2. Клинико-анатомические (макроскопические) формы рака желудка.
- •3. Гистологические типы рака желудка (классификация воз).
- •Болезни кишечника
- •1. Простой.
- •2. Поверхностный.
- •3. Деструктивный.
- •Гепатозы
- •Гепатиты
- •1. Острые вирусные гепатиты.
- •2) Гепатит в.
- •3) Гепатит с.
- •4) Гепатит d.
- •Циррозы
- •Алкогольный мелкоузловой портальный цирроз печени.
- •3. Билиарный цирроз может быть первичным и вторичным.
- •1) Первичный билиарный цирроз.
- •2) Вторичный билиарный цирроз.
- •Рак печени
- •1. Гепатоцеллюлярный рак.
- •Гломерулопатии
- •1. Острый гломерулонефрит.
- •2. Подострый гломерулонефрит.
- •3. Хронический гломерулонефрит.
- •2. Мембранозная нефропатия.
- •3. Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз.
- •Тубулопатии
- •Пиелонефрит
- •1. Острый пиелонефрит.
- •2. Хронический пиелонефрит.
- •Почечнокаменная болезнь
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Сахарный диабет
- •1. Диабетическая макроангиопатия.
- •2. Диабетическая микроангиопатия.
- •Болезни щитовидной железы
- •1. Врожденный зоб.
- •2. Эндемический зоб (узловой нетоксический зоб).
- •3. Спорадический зоб.
- •1. По этиологии тиреоидиты могут быть:
- •1. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, лимфоматпозная струма).
- •2. Тиреоидит Риделя (зоб Риделя).
- •Особенности сепсиса
- •1. В зависимости от этиологическогофактора:
- •2. В зависимости от характера входныхворот:
- •Септицемия
- •Септикопиемия
- •Септический (бактериальный) эндокардит
- •1. По характеру течения:
- •2. В зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания.
- •2. Общие изменения.
- •Хрониосепсис
- •Особенности воздушно-капельных инфекций
- •Острые вирусные респираторные инфекции
- •1. Легкая форма гриппа.
- •2. При гриппе средней тяжести:
- •3. Тяжелая форма гриппа.
- •Бактериальные воздушно-капельные инфекции
- •1. Дифтерия зева.
- •2. Дифтерия дыхательных путей.
- •2. Общие изменения.
- •1. Острый назофарингит.
- •2. Гнойный лептоменингит.
- •3. Менингококкемия.
- •Особенности кишечных инфекций
- •Бактериальные кишечные инфекции
- •1. Местные изменения.
- •2. Общие изменения.
- •1. Кишечные:
- •2. Внекишечные:
- •1. Гастроинтестиналъная форма.
- •2. Генерализованная форма встречается редко.
- •2. Общие изменения:
- •1. Холерный энтерит.
- •Холерный алгид.
- •1. Холерный тифоид.
- •Первичный туберкулез
- •2. Туберкулезный лимфангит:
- •3. Туберкулезный лимфаденит:
- •1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса.
- •Гематогенный туберкулез
- •3. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями.
- •Вторичный туберкулез
- •1. Острый очаговый туберкулез.
2. Острый миелобластный лейкоз.
Характеризуется преобладанием миелобластов в костном мозге и периферической крови.
Чаще встречается у взрослых (в основном В-лимфобластный лейкоз).
Плохо поддается терапевтическому воздействию.
Хронические лейкозы
Лейкозные инфильтраты представлены более зрелыми, чем при острых лейкозах, цитарными формами клеток.
Характерно более длительное и менее злокачественное течение. В терминальной стадии развивается бластный криз, при котором в крови появляются бластные формы клеток.
В зависимости от цитогенеза выделяют миелоцитарный, лимфоцитарный и моноцитарный лейкозы.
А. Хронические лейкозы миелоцитарного происхождения.
Характеризуются появлением опухолевого клона на уровне единой клетки — предшественницы миелопоэза, что определяет значительное разнообразие этих форм лейкоза, которые в последнее время часто объединяют термином «миелопролиферативные синдромы».
Основное место в группе хронических миелоцитарных лейкозов занимают хронический миелоидный лейкоз, истинная полицитемия, миелофиброз и тромбоцитемия.
1. Хронический миелоидный лейкоз (миелоцитарный лейкоз).
Пик заболеваемости приходится на возраст 35 — 50 лет.
При хромосомном исследовании часто выявляют филадельфийскую хромосому: делецию 22-й хромосомы вследствие реципрокной транслокации между 9-й и 22-й хромосомами с образованием гибридного bcr-abl-гена, ответственного за опухолевую трансформацию при этом лейкозе.
Протекает по лейкемическому типу с увеличением количества лейкозных клеток до 50 — 200 тыс. в 1 мл.
Лейкозные инфильтраты представлены преимущественно цитарными формами клеток миелоидного ряда — миелоцитами, промиелоцитами.
Костный мозг плоских и тубчатых костей приобретает пиоидный вид (гноевидный), характерны выраженная сплено- и гепатомегалия, умеренная лимфаденопатия.
а. Печень.
Макроскопическая картина: резко увеличена, поверхность гладкая, ткань на разрезе однородная, желто-серого цвета.
Микроскопическая картина: ткань печени пронизана лейкозными инфильтратами, состоящими из клеток типа миелоцитов и метамиелоцитов. Инфильтраты распространяются в дольках по ходу синусоидов, а также в портальных трактах. Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии.
б. Селезенка.
Макроскопическая картина: увеличена, капсула напряжена, на разрезе серо-красного цвета с буроватым оттенком. Под капсулой видны мелкие участки некроза белого цвета.
Микроскопическая картина: ткань пронизана лейкозными инфильтратами из клеток Типа миелоцитов, фолликулы отсутствуют, в мелких сосудах — лейкозные тромбы.
• В терминальной стадии развивается властный криз, диагностируемый по появлению наряду с цитарными бластных форм миелоидного ряда.
2. Истинная полицитемия.
Характеризуется значительным эритроцитозом, умеренным гранулоцитозом и тромбоцитозом, спленомегалией, снижением уровня эритропоэтина.
Выражена склонность к тромботическим и тромбогеморрагическим осложнениям.
В терминальной стадии возможен бластный криз.