ЛЕКЦИЯ 12.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖВП,

ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ, ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ

1. Лечение дискинезий ЖВП

Лечение дискинезий ЖВП проводится в амбулаторных условиях.

Лечение гипермоторной ДЖВП:

Устранение невротических расстройств, коррекция вегетативных нарушений: седативные препараты (валериана, пустырник, ново-пассит); транквилизаторы (рудотель по 5 мг 3 р/день, грандаксин 50 мг 1-3 р/день); психотерапия.

Диетотерапия: дробный прием пищи 5-6 раз в день. Ограничение или исключение продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря: жирные, жареные, копченые продукты, острые и кислые блюда, приправы, животные жиры, масла, концентрированные бульоны, газированные и алкогольные напитки, яичные желтки, сдоба, кремы, орехи, крепкий чай, кофе. Показаны гречневая каша, отруби, капуста, минеральные воды низкой минерализации в теплом виде дегазированные («Нарзан», «Смирновская», «Ессентуки 4», «Ессентуки 20» по ½ стакану 3 раза в день, пить медленно).

Спазмолитики: но-шпа (дротаверин) 40 мг 3 р/день 7-10 дней до 1 мес.; папаверин 50 мг 3 р/день, дюспаталин (мебеверин) 200 мг 2 р/день за 20 мин до еды.

Церукал 10 мг 3 р/день за 1 ч до еды.

Гимекромон (Одестон). Препарат обладает спазмолитическим действием, расслабляет сфинктер желчного пузыря, желчных протоков и сфинктер Одди, не влияя на моторику желчного пузыря – 200-400 мг 3 р/день 2-3 недели.

Лечение гипомоторной ДЖВП:

Диетотерапия: дробный прием пищи 5-6 раз в день. Продукты с желчегонным действием: растительное масло, сметана, сливки, яйца, достаточное количество клетчатки, пищевых волокон в виде фруктов, овощей, ржаного хлеба. Минеральные воды высокой минерализации («Ессентуки 17», «Баталинская» газированные холодные по 1 стакану 3 р/д).

Препараты, оказывающие спазмолитическое и желчегонное действие: одестон по 2 капсулы 3 р/день.

Холеретики: холосас, хологол 5-10 капель 3 р/день, отвары желчегонных трав 3 р/день 10-15 дней, ферменты с желчью (фестал 1-2 таб. 3 р/день).

Холекинетики: 10-25% раствор сульфата магния по 1-2 стол. ложки 3 р/день, 10% раствор сорбита по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды, растительные средства.

Церукал 10 мг 3 р/день за 1 ч до еды, мотилиум 10 мг 3 р/день за 30 мин до еды.

Для улучшения отхождения желчи тюбаж, «слепой тюбаж» – дуоденальное зондирование и дуоденальное промывание с теплой минеральной водой или введение 20% раствора сорбита. Проводится 2 раза в неделю.

2. Лечение хронического холецистита

При обострении хронического холецистита и затяжном течении лечение, как правило, проводят в стационаре, в фазе ремиссии – в поликлинике, санатории.

Лечение направлено на устранение боли и дискинетических расстройств, подавление инфекции и воспалительного процесса, устранение пищеварительных и обменных нарушений.

Немедикаментозные методы:

В период обострения постельный режим 3-5 дней, отдых, ограничение всяких физических нагрузок и стресса.

Диетотерапия.

Физиотерапия в фазе затухающего обострения: на область правого подреберья грелка, горячие припарки из льняного семени или овса, аппликации парафина, озокерита, торфа, назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ и др.

Фитотерапия. Хороший эффект при заболеваниях ЖВП дает прием препарата на основе тыквы – Тыквеола, который обладает гепатопротекторным, желчегонным, антисептическим и антисклеротическим действием. При гипокинезии желчного пузыря назначают бессмертник, женьшень, лимонник китайский. При гиперкинезии: холосас, настой шиповника, кукурузных рылец, настойки из листьев барбариса, бессмертника, тысячелистника и др.

Санаторно-курортное лечение и бальнеотерапия (с учетом типа дискинезии).

Диета

В период обострения хронического холецистита на 1-3 дня максимально сократить количество потребляемой пищи: 5-6 раз в день стакан теплой слабо-сладкой жидкости (чай, компот, фруктовый сок, минеральная вода без газа) и несколько сухарей. Через 2-3 дня, по мере уменьшения болей и нормализации состояния больного, в его рацион можно ввести каши, нежирный творог, рыбу, нежирные сорта мяса (в протертом виде). Прием пищи следует разделить на 5-6 раз. Принимают пищу без спешки, небольшими порциями. Пищу свежеприготовленная и теплая, лучше в вареном, паровом виде, овощные и крупяные блюда можно также запекать в духовом шкафу.Также в периоды обострения можно проводить «разгрузочные дни» в течение которых рекомендуется есть только продукты одного типа. Например, можно проводить «кефирные», «арбузные», «компотные» разгрузочные дни.После выхода больного из острого периода и в течение всего курса лечения хронического холецистита (у больных с высоким риском в течение всей последующей жизни) рекомендуется соблюдение следующей диеты:

Из рациона ИСКЛЮЧИТЬ:

Жирные, жаренные, копченые, острые, соленые продукты, жесткое мясо (свинину, баранину, гусятину, утятину).

Яичные желтки.

Грибы.

Свежую сдобную выпечку, кремы.

Сметану.

Мороженое и блюда в холодном виде.

Большие количества сладостей.

Острые приправы.

Алкогольные и газированные напитки.

Консервированные соки.

В рацион ВКЛЮЧИТЬ

Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное). Лучше всего употреблять небольшие количества масла в составе овощных салатов.

Свежие фрукты, ягоды и овощи (яблоки, дыни, арбузы, помидоры, морковь, свекла), овощные, молочные и фруктовые супы.

Белый черствый хлеб, различные блюда из круп.

Отварное мясо (нежирная говядина, мясо курицы, кролика),

Нежирная отварная рыба (треска, хек и др.),

Молоко и молочные продукты.