Задачи к экзаменационному билету № 12

1. В клинику поступила больная 25 лет с жалобами на небольшие тупые боли внизу живота непостоянного характера и мажущие скудные кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Данная беременность третья. Две предыдущие закончились самопроизвольными абортами при сроках 9-10 недель. Последняя менструация 3 месяца назад. При влагалищном исследовании установлено: шейка сохранена, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 11-12 недель беременности, мягковатая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, скудные.

Диагноз? Терапия?

Какие ошибки в ведении беременной допущены в женской консультации?

Какие анамнестические данные надо иметь для выяснения причины аборта?

2. Больной Л., 44 лет, сантехник. Заболел остро. Уже в 1-й день болезни температура после озноба повысилась до 39,8⁰С и в последующие дни колебалась в пределах 38,5-40,2⁰С. Жаловался на сильные боли в мышцах спины и нижних конечностей. На 4 день болезни поступил в стационар.

При обследовании состояние тяжелое. Склерит. Конъюнктивит. Кровоизлияния в склеры. Пульс-140 уд./мин., ритмичен. АД-⁹⁰/₈₀ мм. рт ст. Тоны сердца приглушены . При аускультации и перкуссии патологических изменений в легких не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 5 см. ниже реберной дуги, плотная. Пальпируется край селезенки. На 5 день болезни появилась желтуха и уменьшился диурез.

1. Сформулировать диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. Больная А., 42 лет, фасовщица витаминного производства (профессиональный стаж – 4,5 года), поступила в клинику с жалобами на пароксизмы экспираторного удушья, сопровождающиеся чиханием и ринореей. В процессе работы подвергается воздействию пыли сложного состава (витамины группы В, С, РР, метионин, сахарная пудра), уровень которой не превышает ПДК Индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи не обеспечена.

Приступы удушья стали возникать в процессе работы на фоне «полного здоровья» через 4 года работы фасовщицей. В выходные дни, во время отпуска и пребывания на больничном листке по поводу различных заболеваний приступы удушья прекращались. При возобновлении контакта с витаминной пылью вновь возникали пароксизмы экспираторного диспноэ.

При обследовании выявлены относительная эозинофилия крови (7 %), мокроты, снижение функции внешнего дыхания по типу обратимой обструкции, резко положительные аллергические кожные пробы с витаминами РР и В12 с развитием системной реакции, положительная реакция специфического гемолиза с витамином В12. Каких-либо клинических проявлений заболевания во время пребывания в стационаре не было.

Сформулировать диагноз заболевания и его обоснование, экспертное решение. Назначить лечение.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 13

1. Больная 28 лет поступила с жалобами на внезапно возникшие боли схваткообразного характера внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку и скудные кровянистые выделения из половых путей. При начале болей было головокружение и тошнота. Менструации регулярные, последняя - б недель назад. В анамнезе роды - 1, абортов - 3. Последний аборт осложнился двусторонним воспалением придатков матки, лечилась в

стационаре. При поступлении: состояние больной средней тяжести, бледная, пульс - 96 ударов в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. Т тела- 36,8°С. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, болезненный в нижних отделах, больше слева, где слабо выражены симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании шейка матки слегка цианотична. Матка больше нормы, мягковатая, болезненная. Придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, слева пальпируется тестоватое образование без четких контуров. Задний свод уплощен. Выделения кровянистые, скудные.

Предварительный диагноз? Тактика врача.

2. Больная Л., 35 лет, поступила в стационар на 5 день болезни с жалобами на головную боль, слабость повышение температуры тела до 39,3⁰С.

В последующие дни температура тела 38,5-39⁰С, нарастающая головная боль, анорексия, 3 раза была рвота.

Из эпиданамнеза удалось выяснить, что регулярно выезжала на дачу, часто бывает в лесу, неоднократно снимала с себя клещей.

При осмотре состояние средней тяжести, в сознании. Склеры и кожа светлые. Сыпи нет. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без патологии. Язык влажный, слегка обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения.

3. Больной 40 лет переведен в тубстационар из терапевтического отделения в тяжелом состоянии. В течение месяца температура до 38 - 39С, выраженная слабость, истощение, кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодически – кровохарканье. В легких – справа укорочение перкуторного тона, бронхиальное дыхание, влажные хрипы. В анализе крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 16,3х10⁹/л, пал. – 12 %, сегм. – 60 %, лимф. – 8 %, мон. – 14 %, СОЭ – 65 мм/ч. Анализ мокроты – МБТ (+), скоплениями. Реакция Манту – р. 2 мм. Рентгенологически: на протяжении почти всего правого легкого – интенсивная негомогенная инфильтрация с множественными полостями, наибольшие из которых в верхней доле имели размеры 6х4 см и 5х3 см. Слева в средне-нижних отделах – множественные экссудативные очаги.

Поставить и обосновать диагноз клинической формы заболевания. Тактика лечения. Исходы.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко