Какой диагноз вы поставите больному? Как будете его лечить?

3 Больная Ж, 60 лет, лифтер, поступила в стационар «по скорой помощи», с диагнозом « нарушение мозгового кровообращения?». Состояние ухудшилось резко, около двух часов назад, когда появились головокружение, слабость. Отмечает одышку при умеренной физической нагрузке. Считает себя больной 15 лет, когда обнаружили повышение АД до 240/120 мм. Около трех лет страдает постоянной формой мерцательной аритмии. Постоянно принимает дигоксин, метопролол и аспирин-кардио. Из анамнеза известно, что 4 года назад выявлен сахарный диабет 2 типа, компенсированный диетой.

При объективном осмотре: состояние средней тяжести. Пульс- 40 в мин, ритмичный. АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. В остальном, со стороны других органов без патологических изменений.

На ЭКГ: фибрилляция предсердий, интервалы RR 1500 мсек.

Поставьте правильный диагноз, назначьте неотложную терапию

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 77

1. Гр-ка Ф., 25 лет. Размеры таза 24,26,31,20 см. Роды первые срочные. Во время потуг артериальное давление повысилось до 180/100, 160/90 мм рт.ст. Появилась сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в полости таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди.

Диагноз? Что делать?

2. Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38^oC. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша техника?

3. Больной П., 44 лет, сотрудник музея. В день госпитализации при подъеме по лестнице почувствовал себя плохо. Возникла резкая слабость, кратковременная потеря сознания. Упал, ударился затылком об лестницу. Рвоты, непроизвольного мочеиспускания и дефекации не было. Отмечает подобные потери сознания изредка в течение года (при переутомлении, нагрузке); между приступами часто беспокоит головная боль во второй половине дня. По рекомендации невропатолога принимал циннаризин, ноотропил без эффекта. Однажды вначале приступа отметил сердцебиение.

При объективном осмотре в стационаре – состояние удовлетворительное, обычного питания, кожа бледная, зрачки D>S. Другой неврологической симптоматики нет. В области затылка, больше справа гематома. АД 140/70 мм рт.ст.. Пульс – 90 в мин., ритмичный, малого наполнения. ЧСС – 90 в мин.. При аускультации I тон на верхушке сердца сохранен, грубый систолический шум над верхушкой и над аортой, проводится на сосуды шеи. В остальном, со стороны других органов без патологических изменений.

Определите дальнейший план обследования. Какова возможная причина обморока?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко