Диагноз? Тактика врача.

2.На станцию неотложной помощи поступил вызов к мужчине 36 лет, который предъявлял жалобы на резкую слабость, чувство нехватки воздуха и стеснение в груди.

Объективно: состояние тяжелое. В сознании.Бледность кожных покровов, сухость слизистых, речь невнятная, голос тихий, одышка до 30 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, глаза закрыты, тоны сердца глухие, пульс – 110 ударов в минуту, АД- 160/90 мм.рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный.

Из беседы с женой установлено, что через 2 дня после празднования дня рождения мать больного была госпитализирована с диагнозом гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения. В тот же день заболел муж. Сама жена отмечает слабость, снижение остроты зрения.

О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо уточнить? С какими заболеваниями необходимо провесит дифференциальный диагноз? Тактика врача.

3. Больной 37 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на интенсивные боли в межлопаточной области в течение последних суток. При осмотре - больной заторможен, бледен, систолический и диастолический шум над основанием сердца, асимметрия пульса на aa. radialis.  АД на левой руке - 190/100 мм рт.ст., на правой руке 140/80 мм рт.ст. Больной высокого роста, с гипермобильностью суставов, с высоким небом, в прошлом диагностировались пролапс митрального клапана с митральной регургитацией 2-й степени и нефроптоз 2-1 степени, мягкая артериальная гипертензия в течение 15 лет. Предполагаемый диагноз, план обследования, методы лечения.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 63

1.Больная М., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации. Больная жалуется на выделения из влагалища желтого цвета. Анамнез: наследственность на отягощена. Было три беременности, одна из которых закончилась нормальными родами, а две другие – искусственными абортами( сроки 8 и 10 недель) без осложнений. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Слизистая влагалища гиперемирована. На задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Тело матки обычных размеров, подвижное. Область придатков свободна, безболезненна. Выделения из влагалища желтого цвета, пенистые. Микробиологическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и trichomonas vaginalis. Кольпоскопия: выявлены два белесоватых участка размерами 1*1,5 см., расположенных на передней и задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

Диагноз. Лечение.

2.В терапевтическое отделение поступила больная М., 58 лет, с диагнозом: пневмония.

Заболела 7 дней назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура поднялась до 38,7ºС, появился сухой кашель. Лечилась ампиоксом в таблетках - без эффекта.

При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия, ЧСС=пульсу-92 уд/мин. АД-150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см., пальпируется селезенка.

Со слов больной в семье все болеют. Внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отказалась от госпитализации. Из животных дома есть кошка, недавно купили канарейку

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Составьте план обследования и лечения.

3. Больная, 36 лет, обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Никаких жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад, когда больная жила на Урале, и с тех пор оно постепенно медленно увеличивается.

При осмотре больная удовлетворительного питания. Пульс 78 уд/мин. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации овальной формы, плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 2,0х3,0 см., безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены. Т3, Т4 в норме.

Диагноз? Тактика лечения?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко