Задачи к экзаменационному билету № 64

1. Больная 25 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота справа, тошноту, головокружение, мажущие кровянистые выделения. Заболела внезапно, 6 часов тому назад, когда появились боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, отмечает задержку менструации 2 недели. В анамнезе одна беременность закончилась срочными родами, другая – искусственным абортом на сроке 10 недель, аборт осложнился воспалительным процессом матки и придатков.

Состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 90 уд/мин., АД 110/70 мм рт.ст., кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Живот правильной формы, отмечается некоторое напряжение мышц брюшной стенки справа. Симптом Щеткина слабо положительный.

При осмотре в зеркалах: : небольшой цианоз слизистой влагалища и шейки матки, симптом зрачка(-). При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, тестоватой консистенции, смещение ее резко болезненно. Справа от матки в области придатков определяется пастозность тканей и резкая болезненность. Своды выражены, задний свод выбухает, болезненный при пальпации, выделения темно-кровянистые, скудные.

Диагноз? Что делать?

2.Больная М., 19 лет, студентка, направлена врачом поликлиники в стационар с диагнозом «дифтерия ротоглотки». Больна 2 день. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38,8ºС, ломоты в теле, першения в горле. На следующий день боль в горле усилилась, стало трудно открывать рот, глотать пищу. Температура 39,8ºС. При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Слизистая ротоглотки ярко красная, миндалины рыхлые, увеличены, с островчатыми наложениями желто–белого цвета с обеих сторон. Резко болезненные и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. АД 110/60 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин.

Из эпид.анамнеза выяснилось, что в группе госпитализирован студент с диагнозом « дифтерия».

1.Согласны ли Вы с диагнозом?

2.Предположительный диагноз и его обоснование.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте план обследования и лечения.

5.Предположите этиологию данного заболевания.

3. Больной А., 56 лет поступил в стационар по направлению скорой помощи с приступом удушья инспираторного характера, развившимся впервые в жизни. До госпитализации к врачам не обращался, считал себя практически здоровым.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. Левая граница сердца +1см от среднеключичной линии. Аускультация сердца – I тон приглушен, систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание жесткое. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, отеков нет.

Клинический анализ крови: эр. 4,4х10¹²/л, Гемоглобин 139 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты 10,5х10⁹/л, п.-4%, с.-75%, э.-1%,б.-0%, лимф.-16%, мон.-4%, СОЭ-34 мм час.

Биохим.ан.крови: АлАТ-27мкмоль/л, АсАТ-30мкмоль/л, мочевина-5,9 ммоль/л, креатинин-0.09 ммоль/л, билирубин-18 (п.-4, н-14), К-4,85 ммоль/л, Na-145,5 ммоль/л, КФК – 240 Е/л, ЛДГ - 438 ммоль/л, холестерин - 5,1 ммоль/л, бета-липопротеиды – 3,9 г/л, СРБ(+).

Коагулограмма - ПТИ - 87%, время рек.крови -120", фибриноген - 4 г/л.

Анализ мочи - соломенно-желтая, кислая, уд. вес 1021, белок - 0, сахар - 0, лейк. 0-1вп/зр.,эпит.пл.-0-1 в п/зр, эритр.- нет

ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 100 в мин., неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка.

Рентген грудной клетки – клиновидная тень в средних отделах правого легкого, синусы свободны, корни структурны. Усиление прикорневого сосудистого рисунка.

Ваш диагноз. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какую терапию следует назначить больному?

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко