Задачи к экзаменационному билету № 30

1. Мужчина 64 лет, в течение последнего полугода лечился по поводу пояснично-крестцового радикулита. Лечение индометацином, нимесулидом, витаминами В6 и В12 и физиотерапия,- без эффекта.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны органов дыхания и кровообращения без существенных отклонений от нормы. Печень, селезенка не увеличены.

Ан.крови: Эр.- 3,4х10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, тромбоциты – 160х10⁹/л, лейкоциты – 5,4х10⁹/л, п-2%, с-68%, л - 18%, м – 6%, плазматические клетки –6%, нормобласты – 2:100, СОЭ – 80 мм/час.

Ан. мочи: уд. вес – 1005, белок – 1,7 г/л, измененные эритроциты – 2-4, цилиндры гиалиновые – 0-1, цилиндры восковидные – 2-4 в поле зрения.

Сформулируйте предварительный диагноз. При каких заболеваниях могут возникнуть подобные изменения? Какие исследования позволяют уточнить диагноз? Предложите лечение больного.

2. Больной К., 21 год, студент, живет в общежитие. Заболел остро, днем – в 13 часов: сильный озноб, тошнота, исчез аппетит, появилась головная боль; затем присоединились боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева. С 16 часов – жидкий каловый стул 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день усилилась слабость, пропал аппетит, температура тела повысилась до 39^оС. Стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка, с прожилками крови. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации, ложные позывы на дефекацию.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледный. Кожа чистая. Пульс частый 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, особенно в левой подвздошной области.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и лечения

3. План противоэпидемических мероприятий в очаге.

3. В клинику профессиональных болезней поступил шлифовальщик с жалобами на снижение слуха. Обрабатывает металлические детали на шлифовальном станке в течение 3 лет. Уровни звукового давления на рабочем месте достигают 95 дБ А. Снижение слуха наступило месяц назад, начались выделения из ушей. Других жалоб нет. Поступил с диагнозом «двусторонний неврит слуховых нервов профессионального характера». В клинике при аудиометрическом исследовании отмечено снижение слуховой чувствительности по всему диапазону слуховой шкалы до 60-90 дБ А. Шепотная речь – 3 м с обеих сторон.

Установить предварительный диагноз, наметить план обследования.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 31

1. Женщина 54 лет, обратилась с жалобами на нарастающую слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при ходьбе в течение последних 1,5 лет. При опросе отмечает снижение аппетита, диспепсические явления.

В анамнезе хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Потери веса не наблюдается.

При обследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные с лимонным оттенком, склеры субиктеричны, видимые слизистые бледные. Язык влажный, чистый, сосочки сглажены. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Нижний край печени на 3см ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Ан.крови: Эр.-1,8х10¹²/л, гемоглобин – 70 г/л, ЦП – 1,2; макроцитоз, анизоцитоз (++), тельца Жолли в эритроцитах, нормобласты – 3:100; тромбоциты – 140х10⁹/л, лейкоциты – 3,2х10⁹/л, П – 6%, С – 54%, М – 5%,Л-30%, Э – 5%, СОЭ = 65 мм/час, билирубин – 16 мкмоль/л.

Какие заболевания можно предполагать? Какие дополнительные вопросы Вы бы задали больной? Составьте план обследования. Предполагаемое лечение.

2. Больной 35 лет, геолог, поступил в стационар на 3 день болезни. Заболел остро: t⁰ до 38 –39⁰С, резкая слабость, озноб головная боль, к вечеру появилась болезненность в паховой области справа, где появилось плотное болезненное образование размером 2×3 см, которое в последующие дни увеличилось в размерах и приобрело синюшную окраску.

На 3 день болезни состояние больного резко ухудшилось: t⁰ 40,5⁰С, появилась одышка, боль в груди, кашель с кровью, пенистой мокротой.

При осмотре состояние очень тяжелое, заторможенность, резко выраженная интоксикация, t⁰ 39,8⁰С; паховый лимфоузел справа увеличен, резко болезненный, размером до 4,0 см, плотный, спаян с окружающей клетчаткой, багрово-синюшного цвета. Выражена дыхательная недостаточность: акроцианоз, одышка до 36 в мин, кашель с пенистой кровянистой мокротой. Аускультативно в легких слева влажные хрипы, притупление перкуторного звука над нижней долей слева и в V – VII межреберье справа по lin. Axillaries media. Тоны сердца приглушенные, тахикардия до 140 в мин. Границы относительной сердечной тупости в норме. Живот мягкий безболезненный. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка (–).

Из анамнеза: за 2 дня до начала заболевания вернулся из экспедиции в Горно-Алтайск.

Проживает в коммунальной квартире с женой и ребенком.