Задачи к экзаменационному билету № 21

1. Больной 25 лет доставлен в ЛОР - клинику в связи с повторным сильным носовым кровотечением. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледная, с мелкоточечными геморрагическими высыпаниями. Пальпируются увеличенные эластичные лимфоузлы всех групп, безболезненные. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Печень не увеличена. Селезенка на 1- 2см выступает из - под края реберной дуги.

Анализ крови: Нв – 105 г/л, Эр.- 3,5х10¹²/л, лейкоциты – 28х10⁹/л, недифференцированные клетки типа бластов - 70%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные - 19%, лимфоциты - 10 %, тромбоциты - 20х10⁹/л, СОЭ - 50 мм/час. При гистохимической окраске в бластных клетках выявлен гликоген. Пероксидазный тест - отрицательный.

Поставить предварительный диагноз. Назначить план обследования больного. Назвать лечебные мероприятия по поводу основного заболевания и в связи с носовым кровотечением.

2. Больной В., 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом «острый живот», с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту.

Заболел остро 3 дня назад: повысилась t до 38,5 , с ознобом и головной болью. Одновременно появились боли в животе, жидкий стул без примесей до 2- 3 раз в сутки. В день госпитализации потемнела моча, заболели коленные и локтевые суставы.

Постоянно употребляет в пищу молочные продукты и салаты из свежих овощей.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа и склеры слегка желтушные. Суставы не изменены. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована. Пульс – 96 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Живот слегка вздут, болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Печень на 2 см выстоит из подреберья, селезенка не увеличена.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Заболевания для дифференциального диагноза.

3. План обследования

4. Лечение

3. Больной страдает туберкулезом в течении 15 лет. Обострения туберкулезного процесса с промежутком в 3 – 5 лет: субфебрилитет, кашель с гнойной мокротой, одышка, редко появляются МБТ в мокроте. При осмотре – деформация грудной клетки. Рентгенологически: значительное уменьшение объема правого легкого, выраженные фиброзные изменения, на фоне которых определяются мелкие полости. Смещение корня легкого и средостения в сторону поражения.

Поставить и обосновать диагноз клинической формы туберкулеза. Лечение.

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко

Задачи к экзаменационному билету № 22

1. Больной М. , 61 год, пенсионер, жалуется на слабость, потливость, увеличение лимфоузлов, гнойничковые высыпания на коже. Увеличение лимфоузлов впервые отметил год тому назад, но не придавал этому значения. В последнее время состояние ухудшилось, появилась потливость, высыпания на коже. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, на туловище и конечностях много гнойничковых элементов. Питание удовлетворительное. Лимфоузлы шейные, подмышечные, паховые размером 3-4см, мягкие, подвижные, безболезненные. Пульс 80 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. При перкуссии легких - коробочный тон, при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень не увеличена, селезенка выступает на 4см из-под края реберной дуги, плотная.

Анализ крови: Нв - 100г/л, Эр.- 3, 1х10¹²./л, ЦП - 0,9, Тромбоц. - 130 х10⁹/л, Лейкоциты – 50х10⁹/ л, Э -2 %, П – 1%, С – 11%, Лимф.- 80%, Пролимф. - 3%, М -3%, тени Боткина – Гумпрехта. Анализ мочи – без патологических изменений.

Сформулируйте предварительный диагноз. Какова тактика ведения больного? Ответы обоснуйте.

2. Больной Р., 25 лет, поступил на обследование в инфекционное отделение с жалобами на снижение массы тела, частые «простудные» заболевания, появление фиолетово-красной сыпи на нижних конечностях и туловище в виде эритемы.

Около 3-х лет тому назад появились и сохраняются до настоящего времени увеличенные шейные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

Периодически отмечает жидкий стул 4-5 раз в день продолжительностью от 1 недели до 1,5 месяца. Из эпиданамнеза известно, что в течении 5 лет употребляет наркотические вещества.

При осмотре состояние больного средней тяжести. На коже нижних конечностей и туловища имеются эритематозные высыпания фиолетово-красного цвета, напоминающие ангиомы. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, размерами 1×1,5см., эластичной консистенции, безболезненные. На слизистой щек, мягкого неба и миндалин имеются беловатые налеты, легко снимающиеся шпателем. Сердечные тоны приглушены. Пульс 88 уд./мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 3 раза в день, жидкий, без патологических примесей.

1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. План обследования

План лечения

3. Электрик VII разряда, работающий в цехе размола и просеивания фарфора, был направлен клинико-экспертной комиссией на МСЭК с диагнозом: силикоз 1 стадии, интерстициальная форма, легочная недостаточность 0-1 стадии. Цель направления – установить группу инвалидности и определить процент утраты трудоспособности для получения пособия по возмещению ущерба, причиненного здоровью рабочего.

Рассмотрев экспертное дело электрика, МСЭК не признала его инвалидом и не нашла оснований для иска к предприятию. Больной не согласился с заключением комиссии и просил рассмотреть его экспертное дело в Федеральном экспертном Совете.

Составить и обосновать экспертное решение с позиции председателя .

Председатель ГАК, профессор В.В. Гриценко