4. Решить тесты для контроля конечного уровня знаний

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции (3 тип):

A	B	C	D	E
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если верно все

1. Укажите условия правильного назначения препарата АТФ при AV-узловой реципрокной тахикардии у детей:

1. только внутривенно;

2. в разведении физиологическим раствором 1:10;

3. в дозе 10 мг (1 мл 1% раствора);

4. повторное назначение препарата при отсутствии эффекта противопоказано.

2. Дизопирамид по сравнению с хинидином (оба препарата относятся к IA классу):

1. гораздо реже вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ;

2. не повышает уровень дигоксина в крови;

3. обладает более выраженным антихолинергическим действием;

4. в большей степени оказывает отрицательный инотропный эффект.

3. Для лечения желудочковых аритмий, угрожающих нарушением гемодинамики, при дигиталисной интоксикации могут применяться:

1. лидокаин (100 мг внутривенно болюсно);

2. прокаинамид (100 мг внутривенно болюсно в течение 10 минут);

3. фенитоин (100 мг внутривенно медленно);

4. верапамил (10 мг внутривенно болюсно).

4. Использование амиодарона в качестве препарата, замедляющего AV-проведение, у больных с затянувшимся (более 48 часов) пароксизмом фибрилляции предсердий при подготовке их к плановой кардиоверсии нежелательно вследствие:

1. парадоксального ускорения AV-проведения;

2. развития периферической нейропатии;

3. возможного нарушения функции щитовидной железы;

4. незапланированного восстановления синусового ритма.

5. Риск развития тяжелых, часто фатальных, аритмий значительно повышается при совместном применении допамина с:

1. тромболитиками (например, альтеплазой);

2. хинидином;

3. трициклическими антидепрессантами;

4. прямыми антикоагулянтами (нефракционированный гепарин).

6. ЭКГ-критериями отмены дигоксина у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий и ХСН являются:

1. появление желудочковой экстрасистолии по типу бигемении;

2. развитие AV-блокады III степени (синдром Фредерика);

3. появление парных желудочковых экстрасистол;

4. корытообразное смещение сегмента ST.

7. Укажите, какие обозначения скоростей введения допамина используются в повседневной клинической практике:

1. “сосудистая”, при которой превалируют альфа-стимулирующие эффекты;

2. “почечная”, при которой избирательно стимулируется почечный кровоток;

3. “сердечная”, при которой оказывается положительное действие на β₁-адренорецеп­торы;

4. “печеночная”, при которой избирательно стимулируется печеночный кровоток.

8. Препаратами выбора для купировании пароксизма фибрилляции предсердий у больного, имеющего, по данным ЭХО-КГ, низкую фракцию выброса (<40%), являются:

1. дизопирамид;

2. лидокаин;

3. пропранолол (обзидан);

4. амиодарон.

9. Какие методы исследования необходимо проводить регулярно ребенку, осуществляющему прием амиодарона на постоянной основе:

1. рентгенография органов грудной клетки (или флюорография);

2. электрокардиография;

3. биохимический анализ крови с определением активности ферментов, локализующихся преимущественно в гепатоцитах;

4. компьютерная томография брюшной полости.

10. Сердечные гликозиды при ХСН, обусловленной амилоидозом сердца:

1. высокоэффективны,

2. неэффективны,

3. реже, чем при СН ишемической этиологии, приводят к развитию дигиталисной интоксикации;

4. могут утяжелять состояние больного.

Ответы к тестам 3 типа.

1 - B, 2 – E, 3 – B, 4 – D, 5 – C, 6 – A, 7 – A, 8 – D, 9 – A, 10 - C.

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции (4 тип):

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
A	верно	верно	есть
B	верно	верно	нет
C	верно	неверно	нет
D	неверно	верно	нет
E	неверно	неверно	нет

1. Использование хинидина безопасно в отношении развития желудочковой тахикардии типа torsades de pointes, так как хинидин относится к IA классу антиаритмических средств.

2. Дигоксин используется при AV-узловой экстрасистолии, так как он рефлекторно ухудшает скорость проведения по AV-соединению.

3. Бета-блокаторы по сравнению с недигидропиридиновыми антагонистами кальция в большей степени урежают ритм желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий, так как им присуще свойство скрытого проведения через AV-узел.

4. Сердечные гликозиды не показаны к использованию в остром периоде ИМ, так как они усиливают ишемию миокарда, увеличивая его потребность в кислороде.

5. Первоочередной задачей при пароксизме тахисистолической формы фибрилляции предсердий является урежение ЧСС путем использования верапамила, так как это не только облегчает переносимость аритмии, но и предотвращает возможное развитие тахикардии при использовании в дальнейшем антиаритмических препаратов IA класса.

6. Амиодарон вызывает увеличение частоты синусового ритма, так как этот препарат сенсибилизирует клетки синусового узла к действию катехоламинов.

7. Ингибиторы фосфодиэстеразы, согласно рекомендациям, предлагаются для лечения больных ХСН, так как они достоверно снижают смертность данной категории больных.

1. Лидокаин необходимо использовать у всех пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, так как препарат достоверно снижает вероятность развития потенциально фатального осложнения – фибрилляции желудочков.

9. Рекомендуемая терапевтическая концентрация дигоксина в сыворотке крови – в пределах от 1 до 4 нг/мл, так как при большей концентрации резко возрастает риск интоксикации, а при более низкой эффективность лечения оказывается недостаточной.

10.При ИМ, осложненным тяжелым кардиогенным шоком, допамин вводят

со скоростью не более 2 мкг/кг/мин, так как именно при такой режиме

инфузии максимально увеличивается ударный объем сердца.

Ответы к тестам 4 типа.

1 – D, 2 - D, 3 – A, 4 – A, 5 – A, 6 – E, 7 – E, 8 – D, 9 – D, 10 – E