5. Подведение итогов занятия

6. Задание на дом. Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Е.И.Чазова, Ю.Н. Беленкова. Литтера, М., 2004.

13. В.И. Метелица, Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. Изд. 2, доп. и перераб. Бином. М., 2002.

Тема: клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на миокард

1. Выписать рецепты:

Хинидин, прокаинамид, лидокаин, пропафенон, пропранолол, метопролол, амиодарон, верапамил, АТФ, добутамин, левосимендан, дигоксин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

3. Решить ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

1. Ребенок 8 месяцев с установленным диагнозом ВПС: тетрада Фалло, внезапно забеспокоился, посинел, появилась одышка. Хрипов нет, ЧСС 144 в минуту, пульс ритмичный, живот чуть вздут, мягкий. Через 2 часа стал вялым и сонливым. Причина: цианотичный приступ. Назначьте лечение.

2. У ребенка 6 лет внезапно появилось чувство страха, беспокойство, холодный пот, резкая слабость. Состояние тяжелое. Видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца учащены. Размеры сердца, печени не увеличены. Диагноз: пароксизмальная тахикардия. Назначьте лечение.

3. Ребенок 1 мес. Был госпитализирован по поводу тахикардии, тахипноэ, цианоза, затруднения вскармливания. ЧСС 165 уд. в мин. Был выставлен диагноз: желудочковая тахиаритмия. Назначьте лечение.

4. Ребенок, 4 мес. Был госпитализирован по поводу брадикардии. Объективно: ЧСС 50 уд. в мин., кожные покровы бледные, ребенок вялый, пульс слабый, нитевидный. На ЭКГ: различное расстояние R-R, расширенный комплекс QRS. Диагноз: брадиаритмия. Назначить лечение.

5. Ребенок 6 лет, остался без присмотра, случайно употребил в большом количестве таблетки, которые принимает бабушка, страдающая хронической сердечной недостаточностью, после чего почувствовал себя плохо. Был госпитализирован в больницу. Объективно: резкая брадикардия, ЧСС 30 уд. в мин., ЧД 11 в минуту. Препарат какой группы принял больной?

6. Мальчик, 13 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на перебои в работе сердца, слабость, чувство нехватки воздуха. На ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 145 уд. в мин. Из анамнеза: эпизоды мерцания предсердий с 10 лет. Назначить лечение.

7. Мальчик, 15 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, которые периодически возникают в течение 2-х лет. Из анамнеза: 3 года назад перенес миокардит. При объективном осмотре выявлено расширение границ сердечной тупости влево на 1 см. Тоны сердца приглушены. На верхушке выслушивается систолический шум. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия с ЧСС 170 уд. в мин. АД 88/65 мм.рт.ст. Диагноз: миокардитический кардиосклероз, пароксизмы желудочковой тахикардии. Назначьте лечение.

8. Ребенок 8 лет, был госпитализирован с жалобами на нарушение ритма сердца. При обследовании выявлено пароксизм мерцания предсердий. В анамнезе у больного синдром WPW(Вольфа-Паркинсона-Уайта). Для лечения был назначен препарат, в результате которого развилась пароксизмальная тахикардия. Препарат какой группы дали ребенку?

9. Ребенок 10 лет, был госпитализирован по поводу мерцательной аритмии.

Больному дали препарат, после которого развились диспепсические явления: тошнота, диарея. На ЭКГ: увеличение интервалов QRS и QT. Какой препарат был дан больному?

10. Пациентке, 16 лет, назначена поддерживающая антиаритмическая терапия соталолом 240 мг/сутки с целью профилактики развития повторных пароксизмов фибрилляции предсердий. На третьи сутки от момента начала терапии состояние больной резко ухудшилось – появилась резкая слабость, одышка; на экстренно снятой ЭКГ: двунаправленная нерегулярная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением комплексов QRS частотой 220 в минуту. Оцените лечебную тактику и укажите возможные причины ухудшения состояния больной. Какова дальнейшая терапевтическая стратегия в отношении данной пациентки?

Ответы на ситуационные задачи конечного уровня:

1. Диазепам в/в струйно 0,1 мг/кг в сут., анаприлин 0,1 мг, в/в струйно.

2. На догоспитальном этапе: АТФ. При отсутствии эффекта верапамил.

3. Лидокаин в/в 1мг/кг массы тела в сут., или амиодарон.

4. B-адреномиметик: изадрин, или атропин 50-100 мкг/кг массы тела в сутки. Ребенку необходимо Холтеровское мониторирование или электрофизиологическое исследование.

5. Сердечные гликозиды.

6. Назначить сердечные гликозиды.

7. Амиодарон.

8. Сердечные гликозиды.

9. Хинидин.

10. Не проводилась титрация дозы препарата до максимальной; развитие желудочковой тахикардии типа torsades de pointes вследствие удлинения интервала QT соталолом; введение препаратов магния, в частности, сульфата магния внутривенно.