5. Подведение итогов занятия

5. Задание на дом Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия». Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа, 2006, 2-е издание исправленное.

2. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология.- Учебник для студентов медицинских вузов.- СПб.ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2002.- 520 с.

Дополнительная:

3. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.- 768 с.

4. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2004. - 1104 с.

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2000.

6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 9. М., 2008.

8. Справочник Видаль. М., 2008.

9. РЛС. Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. М., 2007.

Тема: клиническая фармакология антимикробных лекарственных средств

1. Выписать рецепты:

Бензилпенициллин, амоксициллин/клавуланат (амоксиклав), ампициллин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, меропенем, амикацин, азитромицин, кларитромицин, рифампицин, линезолид, ванкомицин, метронидазол, ко-тримоксазол (бисептол), изониазид, фуразолидон, флуконазол, ацикловир, зидовудин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных детей, оформление листов назначений стационарным больным детям, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

3. Решить ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний

1. У подростка 15 лет на фоне неадекватного лечения перитонита, развившегося в результате перфоративного аппендицита, произошла генерализация инфекции. Условия стационара не позволяют произвести идентификацию возбудителя, определить его антибиотикочувствительность. Назначьте антибиотики для эмпирической терапии сепсиса данному больному.

2. Ребенок 4-х лет после перенесенной травмы длительное время находился на аппарате ИВЛ. Развившаяся вентиляционная пневмония перешла в сепсис. Из крови высеян стафилококк, продуцирующий β-лактамазу. Какой антибиотик из группы защищенных пенициллинов может применяться у ребенка данного возраста?

3. У ребенка 3-х лет развился менингококковый сепсис. Назначьте наименее токсичный антибиотик, эффективный в отношении менингококков.

4. Из крови 15-ти летнего подростка, страдающего хрониосепсисом на фоне СПИДа, высеяна P. аeruginoza, чувствительная к гентамицину. Мальчик истощен, вес 35 кг. Какую дозу препарата надо назначить подростку, учитывая низкий вес тела.

5. Больному с криптогенным сепсисом в качестве эмпирической терапии назначена комбинация цефуроксима с гентамицином. Медицинская сестра вводила препараты в одном шприце. Были ли допущены ошибки?

6. Подростку 15 лет с синегнойным сепсисом, находящемуся на аппарате ИВЛ, получающему гентамицин, врач для лечения присоединившегося урогенитального кандидоза назначил амфотерицин В. Целесообразно ли назначение данного антигрибкового препарата? К каким нежелательным последствиям может привести назначение этих двух препаратов?

7. Больному мальчику с клостридиальным сепсисом врач назначил ванкомицин. Медицинская сестра ввела назначенную дозу в/в за 10 минут. Сразу после введения у больного покраснело лицо, развилась тахикардия, появилась тошнота. Какое специфическое название имеет развившаяся реакция? Как помочь больному?

8. У больного 6 лет с заглоточным абсцессом развился сепсис. Из крови был высеян стафилококк. Назначенные ампициллин, а затем – уназин эффекта не дали. Назначьте препарат, эффективный при терапии инфекций, вызванных метициллинрезистентным стафилококком.

9. Девочке 12 лет, получающей после пересадки костного мозга циклоспорин А, преднизолон и азатиоприн, в связи с присоединившимся кандидозным бронхитом назначен флуконазол. Оцените тактику врача.

10. Беременной по поводу обострения хронического пиелонефрита назначен ципрофлоксацин. Оцените тактику врача.

Ответы к ситуационным задачам

1. Целесообразно назначить комбинацию полусинтетического пенициллина /азлоциллин, пиперациллин, карбенициллин/ с аминогликозидом /гентамицин/.

2. Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат

3. Бензилпенициллин

4. Истощенным больным дозу гентамицина увеличивают на 25%, т.е. вместо 0,4 мг/кг назначают 0,5 мг/кг на 1 введение.

5. Цефалоспорины и аминогликозиды нельзя вводить в одном шприце вследствие их химической несовместимости.

6. Более эффективным в отношении грибов рода Candida является флуконазол. Комбинация гентамицина с амфотерицином В усиливает ото - и нефротоксичные эффекты

7. «Синдром красного человека». Назначенную дозу следует вводить в течение 60 минут. В случае развития реакции следует ввести антигистаминный препарат.

8. Ванкомицин или линезолид.

9. Флуконазол замедляет метаболизм циклоспорина А, что приводит к повышению его концентрации и, соответственно, нефротоксичности, поэтому необходим контроль концентрации циклоспорина А и клиренса креатинина.

10. Назначение фторхинолонов при беременности противопоказано.