12. VII пара чмн – лицевой нерв, центральный и периферический парез мимической мускулатуры.

VII пара, п. facialis — двигательный нерв. Ядро п. facialis расположено дово­льно глубоко в нижнем от­деле варолиева моста, на границе его с продолгова­тым мозгом. Волокна, исходящие из клеток ядра, поднимаются дорсально ко дну ромбовидной ямки и огибают сверху расположенное здесь ядро п. abducentis (VI нерв), образуя так называемое колено (внутреннее) ли­цевого нерва. Далее волокна направляются вниз и выходят ко­решком на основании между мостом и продолговатым мозгом, латеральное оливы, в мосто-мозжечковом углу, следуя в направлении к porus acusticus intemus. В пирамидке височной кости VII нерв снова образует колено (внешнее) и, наконец, выходит из черепа через foramen stylomastoideum, разделяясь на ряд конечных веточек ("гусиная лапка", pes anserinus). N. facialis является двигательным нервом лицевой мускулатуры и иннервирует все мимические мышцы (кро­ме m. levator palpebrae superioris — III нерв), m. digastricus (заднее брюшко), m. stylohyoideus и, наконец, m. stapedius и m. platysma на шее. На значительном протяжении попутчиком лицевого не­рва является п. intermedius, называемый также XIII черепномозговым нервом. Это — нерв смешанный, имеющий цен­тростремительные чувствительные, точнее — вкусовые, и центро­бежные секреторные слюноотделительные волокна. Чувствительные вкусовые волокна на­чинаются от клеток ganglion geniculi, расположенного в genu cana­lis facialis, в височной кости. Они идут на периферию вместе с п. facialis no фаллопиеву каналу и покидают последний в составе chorda tympani ; позднее они вступают в систему трой­ничного нерва и через п. lingualis n. trigemini достигпют языка, снабжая вкусовыми окончаниями передние его две трети (задняя треть иннервируется от языкоглоточного нерва). Аксоны клеток п. intermedii от ganglion geniculi вместе с п. facialis входят в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в общем с IX нервом "вкусовом" ядре — nucleus tractus solitarii. Секреторные слюноотделительные волокна XIII нерва исходят из общего с IX нервом nucleus salivatorius и проходят совместно с п. facialis, покидая canalis facialis в составе той же chordae tympani; они иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные желе­зы (glandula submaxillaris s suomandibularis). Поражение VII нерва вызывает периферический паралич ми­мической мускулатуры (prosopoplegia). Уже при простом осмотре бросается в глаза резкая асимметрия лица . Пораженная сторона маскообразна, складки лба и. носогубная складка здесь сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок (поражен m. frontalis); при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus) из-за слабости m. orbicularis oculi. При этом видно отхожденне глазного яблока кверху (феномен Белла). При лагофтальме обычно наблюдается усиленное слезотечение. При показы­вании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кза­ди (m. risorius), не напрягается m. platysma на шее. Невозможен свист, несколько затруднена речь (m. orbicularis oris). Как и при всяком периферическом параличе, наблюдается реакция перерожде­ния, утрачен или ослаблен надбровный рефлекс (и корнеальный). При поражении ядра или волокон внутри мозгового ствола поражение лицевого нерва сопровождаетса центральным параличом или парезом конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар—Гублера), иногда с присоеди­нением поражения п. abducentis (синдром Фовилля). Поражение корешка п. facialis в месте выхода его из мозгового ствола обычно сочетается с поражением п. vestibulocochlearis (глухота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла. Паралич лицевого нерва в этих случаях не сопровождается сле­зотечением (сухость глаза), отмечается нарушение вкуса в пере­дних двух третях языка, может ощущаться сухость во рту. Центральные параличы (парезы) лицевой мускулатуры наблю­даются, как правило, в сочетании с гемиплегией. Цен­тральный парез лицевых мышц является результатом надъядерного поражения tractus corticonuclearis на любом его участке (кора головного мозга, corona radiata, capsula interna, ножки мозга, мост). При центральном параличе верхняя лицевая мускулатура (m frontalis, m. orbicularis oculi) почти не страдает, и пораженной оказы­вается только нижняя (оральная) мускулатура. Это объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра VII нерва имеет двусто­роннюю корковую иннервацию, в противоположность нижней, к клеткам которой подходят волокна центральных нервов (tractus corticonuclearis) преимущественно только из противоположного полушария. При центральном параличе лицевой мускулатуры в отличие от периферического не будет наблюдаться реакция перерождения; надбровный рефлекс сохранен и даже усилен.

13. VIII пара ЧМН – преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная система; роль вестибулярного аппарата в регуляции координации движений, равновесия и позы; признаки поражения на разных уровнях; нистагм, вестибулярное головокружение, вестибулярная атасия, синдром Меньера.

VIII пара, п. acusticus - объединяются два совершенно самостоя­тельных чувствительных нерва, имеющих различную функцию - n. pars cochlearis (PNA) и n. pars vestibularis (PNA). Pars cochlearis. Истинно слуховой нерв, имеющий ganglion spirale (Corti), который расположен в улитке лабиринта. Дендриты клеток названного чувствительно узла направляются к кортиеву органу, к его волосковым слуховым клеткам. Аксоны выходят из височной кости в полость черепа через porus acusticus internus и в составе корешка pars cochlearis с pars vestibularis, n. facialis и п. intermediu (Wrisbergi) вступают в мозговой ствол в мосто-мозжечковом углу. Они заканчиваются (первый слуховой нейрон) в двух ядрах: nucleus cochlearis ventralis (расположено в вентральной части моста) и nucleus cochlearis dorsalis, или tuberculum acusticum (в дорсальной части моста). Волокна вторых слуховых нейронов, начинающиеся от обоих ядер кохлеарных нервов (ventralis и dorsalis), частью перекрещиваются в мосту, переходя на противопо­ложную сторону, частью же идут по своей стороне мозгового ствола, присоединяя к себе третьи нейроны от названных выше ядерных образований (трапецевидного тела и др.). Этот путь, именуемый латеральной петлей, lemniscus lateralis, заканчивается в подкорковых слуховых центрах, расположенных в задних буграх четверохолмия и в corpus geniculatum mediale thalami optici. Отсю­да из клеток corpus geniculatum mediale берет начало последний слуховой нейрон, аксоны которого проходят через внутреннюю капсулу и corona radiata, заканчиваясь в височной доле коры головного мозга (задний отдел верхней височной извилины и извилины Гешля) расположенные в глубине сильвиевой борозды); здесь расположена корковая слуховая проекцион­ная область или корковый отдел слухового анализатора. Одностороннее поражение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, partis cochlearis и его ядер: при одностороннем же поражении ла­теральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров и внутренней капсулы — ясных расстройств слуха не возникает во­все, ибо в этом случае раздражения от обоих ушей проводятся в одно из полушарий коры по непораженной стороне. Явления раздражения partis cochlearis выражаются в возникно­вении спонтанных шумов, свиста, жужжания и т. д. Впрочем, то же может наблюдаться и при заболеваниях среднего уха. При раз­дражении коры височной доли могут возникать слуховые галлю­цинации — от простых шумов до сложных звуковых явлений (му­зыка, голоса). Pars vestibularis. Нерв преддверия, чувствительный нерв; имеет ganglion vestibulare (Scarpae), расположенный в дне внутреннего слухового прохода. Отростки клеток этого узла оканчиваются в ампулах полукружных каналов, utriculus и sacculus. Аксоны, входя в полость Черепа, как и pars cochlearis через porus acusticus inlernus, в составе корешка partis vestibularis вступают в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчивают первый нейрон в сис­теме ядра вестибулярного нерва, расположенного в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом в боковых отделах дна IV желудочка. Наиболее важной клеточной группой этого ядра являются так называемое ядро Дейтерса и ядро Бехте­рева, через посредство которых вестибулярный аппарат (полукруж­ные каналы, sacculus и utriculus) устанавливает ряд связей с други­ми отделами нервной системы. Так, вестибулярные ядра связаны: 1) с nucleus fastigii червя мозжечка, преимущественно своей стороны (через pedunculus cerebelli inferior, веревчатое тело); 2) через систему заднего продольного пучка ядро Дейтерса свя­зано с ядрами глазодвигательных нервов; 3) со зрительным бугром и далее — с корой головного мозга (височными долями); 4) со спинным мозгом, его передними рогами, вестибулярное ядро связано особыми проводниками — tractus vestibulospinalis; 5) с вегетативными центрами ствола, formatio reticularis, ядром п. vagi и др. Вестибулярный аппарат является одним из органов, ориенти­рующих относительно положения и передвижения тела (головы) в пространстве. При поражении его наступают расстройства равновесия (связи с мозжечком), нистагм (с ядрами глазодвигательных нервов), го­ловокружение, рвота (связи с ядром п. vagi) и т.д.