75. Клещевой энцефалит. Клиника, диагностика, лечение.

Клещевой энцефалит - описан А.Г Пановым в 1935г – выделили фильтрирующий вирус-возбудитель энцефалита и показал путь передачи: от грузынов, являющихся резервуаром вируса, через эксодовых клещей, основных переносчиков. Патоморфология. Клещевой энцефалит относится к панэнцефалитам и вызывает поражение как серого, так и белого в-ва мозга. Оболочки мозга отечны, гиперемированы. В мозговом в-ве эксудативно-профилеративные, альтеративные изменения, которые более выражены в ядрах и белом в-ве. Клиника. Инкубационный период 1-3 недели. Заболевание начинается остро, повышение температуры до 40С, повторной рвоты, сильной головной боли. Температурная кривая имеет двухволновую форму. После 2 дня – снижается, а на 5 день поднимается. В первые дни заболевания наряду с общемозговыми симптомами(затемненное сознание, судороги) выявляется менингиальный синдром. На высоте второй волны появляются симптомы поражения головного и спинного мозга. Различают несколько клинических форм острого периода: 1) МЕНИНГИАЛЬНАЯ – обусловлена серозным воспалением оболочек мозга. Имеет острое начало, гипертермию, общеинфекционные проявления, головная боль, рвота. Выявляются приходящие нестойкие явления – асимметрия лица, анизокория, нистагм, понижение повышение или неравномерность сухожильных рефлексов. В переферической крови – умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных лейкоцитов, повышение СОЭ. Давление цереброспинальной жидкости повышено, опрделяется клеточнобелковая диссоциация, увеличение белка до 1,65-2г/л. К концу 2 недели происходит санация цереброспинальной жидкости.после выздоровления наблюдается вегетососудистая дистония, раздражительность, плаксивость. 2) ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ – типичны парезы и атрофии мышц шеи и плечевого пояса. Симптомокомплекс: «свисающая голова», проксимальные парезы рук с гипотонией и арефлексией. 3) ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ – симптомы поражения головного мозга. Выражена общемозговая симтоматика, нарушение сознания, эпилептиформные приступы. При стволовой форме появляется бульбарный, бульбопонтинный синдромы. Отмечается нарушение глотания, гнусавость голоса, паралич и атрофия мышц языка. При распространении процесса на мост – поражение ядер 7 и 6 черепных нервов. 4) ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ – острое развитие моно- и гемипарезов из-за поражения двигательных зон коры, демиелинизация пирамидных волокон во внутренней капсуле, субкортикальных отделах. Может проявляться гиперкинезами. Диагностика. Основывается на типичном симптомокомплексе, сборе анамнеза. Серологические и вирусологические исследования. После выздоровления вируснейтрализующие антитела сохраняются в течение десятка лет или до конца жизни. Лечение. Введение сыворотки – специфического гамма-глобулина. Рибонуклеаза. Борьба с интоксикацией, отеком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными растройствами.

76. Энцефалиты при экзантемных инфекциях: коревой, ветряночный, краснушный. Клиника, диагностика, лечение.

КОРЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ. Клиника. Появление симптомов поражения НС возможно при различных фазах коревой инфекции. В патологический процесс вовлекается ГМ, мозговые оболочки, СМ, периферические нервы, что обуславливает полиморфизм клинических проявлений. Течение острое, подострое, хроническое, прогредиентное. Поражаются дети любого возраста, могут заболеть и взрослые. Симптомы появляются на 1-8 день после возникновения сыпи. Ребенок капризен, раздражителен, сонлив, возникает внезапное повышение температуры. Выявляются менингеальные знаки, очаговая симптоматика отсутствует => быстрое выздоровление, нет неврологического дефицита. При тяжелых случаях в остром периоде – расстройства сознания от спутанности, оглушенности до глубокого его нарушения, комы; м.б. судороги с первых дней болезни; генерализованные тонико-клонические приступы; среди очаговых неврологических симптомов заб-я наблюдаются моно- и гемипарезы, различные гиперкинезы, мозжечковый синдром. При энцефаломиелитической форме – трофические нарушения и нарушение ф-ции тазовых органов. В тяжелых случаях продолжается нарастание очаговых симптомов, отека мозга, учащение эпилептических приступов и возможен летальный исход. Диагностика. В ЦСЖ – умеренный лимфоцитарный цитоз, увеличение содержания белка; проводится серологическое исследование парных сывороток и ЦСЖ, взятых на 1-й неделе болезни и в периоде реконвалесценции. Лечение. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Основа лечения гормональная терапия, гамма-глобулины, десенсибилизирующие пр-ты, с целью дегидратации маннитол, фуросемид; проводят противосудорожную терапию; при джвигательных расстройствах показаны антихолинэстеразные пр-ты (прозерин, галантамин, либазол, вит.В, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия; проводят сосудистую и метаболическую терапию. ВЕТРЯНОЧНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ. Клиника. Поражение НС различной локализации – энцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты. Неврологические симптомы появляются на 3-8 день высыпаний, но могут появляться вместе с сыпью, м.б. до появления сыпи (редко). ВЭ может возникнуть на фоне субфебрильной и нормальной температуры. Очаговая симптоматика различна: типичны мозжечкорвые и вестибулярные нарушения, хар-на мозжечковая атаксия, шаткая походка, скандированная речь, нистагм, интенциальный тремор, затруднение выполнений координацитонных проб, чаще двусторонней локализации. Мозжечковый синдром м.б. единственным пароявлением заболевания, но может и сочетаться с пирамидными знаками – гемипарезами, поражения черепных нервов. Менингеальный симптом отсутствует или умеренно выражен. Рано появляются признаки отека мозга. Диагностика. ЦСЖ – умеренный лимфоцитарный цитоз, увеличение содержания белка. Серологическое исследование парных сывороток и ЦСЖ с определением ур-ня специфических Ат. Д-ка ставится на клинических проявлениях ветряной оспы. Лечение. Показаны дезинтоксикация, десенсибилизация, борьба с отеком мозга, противовоспалительная терапия, а/б. КРАСНУШНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ. Клиника. У детей от 5 до 12 лет. Риск возникновения О.энцефалита не зависит от тяжести течения б-ни. Появление энцеф. симптомов на 3-5 день краснухи, м.б. до появления сыпи. Протекает быстро, но тяжело. Начало острое – головная боль, рвота, повышение температуры, расстройства сознания до глубокой комы, генерализованные тонико-клонические судороги => развитие отека мозга, эпиприступы, возможны галлюцинации, делирий. Очаговая неврологическая симптоматика – поражение лицевого, подъязычного, реже глазодвигательного невров, различные гиперкинезы (миоклонии, хориоатетоз), реже – центральные парезы, бульбарные нарушения, диэнцефальные, центральные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой деят-ти. М.б. картина острого психоза. Период обратного развития общемозговых симптомов наступает очень быстро – у большинства больных через 1-2 дня после достижения кульминации ОМС. Восстановление сознания часто сопровождается психомоторным возбуждением - галлюцинациями устрашающего хар-ра, дезориентация. Диагностика. ЦСЖ - ЦСЖ – умеренный лимфоцитарный цитоз, увеличение содержания белка, иногда глюкозы. Серологическое исследование парных сывороток и ЦСЖ с определением ур-ня специфических Ат. Лечение. Гормональная, противовоспалительная терапия, дегидратация, дезинтоксикация. Проводится посимптомное лечение.