
- •«Башкирский государственный медицинский университет
- •Введение
- •Методика общего осмотра ребёнка
- •Шкала Глазго
- •Критерии оценки тяжести состояния больного ребёнка
- •Объективное обследование ребёнка по органам и системам кожа
- •II. Вторичные элементы сыпи:
- •Группы лимфоузлов
- •Костная система
- •Пояснения
- •Этапы формирования молочного прикуса
- •Возрастные закономерности прорезывания зубов. Развитие формулы постоянного прикуса у детей (постоянный прикус)
- •Формула постоянных зубов:
- •Плантография
- •Мышечная система
- •Возрастные изменения силы правой кисти (в кг) по е.С.Черник, 1964
- •Возрастные изменения силы нижних конечностей у школьников
- •Семиотика нарушений
- •Органы дыхания
- •Топографическая перкуссия (определение границ лёгких)
- •Верхние границы лёгких
- •Нижние границы лёгких
- •Подвижность нижнего края лёгких
- •4) Частота кашля;
- •1. Перкуссия спереди:
- •3. Перкуссия сзади:
- •1. Определение верхних границ лёгких спереди и сзади, ширины полей Кренига
- •1) Определение верхней границы легких спереди
- •2) Определение верхней границы легких сзади:
- •3) Определение ширины полей Кренига
- •2. Определение нижних границ легких
- •Нижние границы легких у детей
- •3. Определение экскурсии легких
- •Семиотика нарушений, определяемая аускультативно
- •Дифференциальный диагноз крепитации и шума трения плевры
- •Показатели пневмотахометрии у здоровых детей (л/с)
- •Нормативные нижние границы псв (л/мин)
- •Задержка дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Границы относительной сердечной тупости и поперечный размер сердца
- •Последовательность аускультации точек выслушивания сердца
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Выраженность дифференциальных критериев
- •Коррекция ад для разных окружностей плеча при использовании манжетки м-130
- •Проба Шалкова №4
- •Органы пищеварения
- •Перкуссия границ абсолютной тупости печени по в.П.Образцову
- •2. Осмотр полости рта:
- •Области живота
- •Зоны кожной гиперестезии Захарьина - Геда
- •Размеры печени (по Курлову)
- •Органы мочеобразования и мочевыделения
- •Методы бимануальной пальпации
- •1. Метод Образцова-Стражеско
- •Методы исследования функционального состояния почек
- •2. Биохимическое исследование крови
- •3. Исследование клубочковой фильтрации
- •4. Инструментальные методы исследования
- •2) Рентгеновские методы:
- •5) Биопсия почек
- •Система крови и органов кроветворения
- •Состав периферической крови у детей средние возрастные показатели и допустимые колебания
- •Миелограмма здоровых детей (в %)
- •Коагулограмма
- •Эндокринная система
- •I. Жалобы:
- •II. Осмотр:
- •III. Пальпация.
- •Вторичные половые признаки в баллах с учётом стадий развития Для девочек
- •Вторичные половые признаки в баллах с учётом стадий развития Для мальчиков
- •А лгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования костно-мышечной системы
- •Алгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования органов дыхания
- •А лгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования органов кровообращения
- •Алгоритм действия при самостоятельной работе студента Методика объективного исследования органов пищеварения
- •Алгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования органов мочевой системы
- •Алгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования системы кроветворения
- •1 Мкм 3), норма 80-94
- •Некоторые показатели гемограммы у новорождённых детей
- •Некоторые показатели гемограммы у здоровых детей в возрасте 1 - 12 мес.
- •Лейкоцитарная формула у здоровых детей в возрасте 1-12 месяцев, %
- •Лейкоцитарная формула у здоровых детей в возрасте 2-15 лет, %
- •Перечень практических навыков по пропедевтике детских болезней
- •Тесты контроля знаний
- •1. Физиологическими особенностями кожи детей раннего возраста являются:
- •2. Укажите особенности сальных желез у грудных детей:
- •3. Укажите особенности потовых желез у детей раннего возраста.
- •4. Особенностями подкожной жировой клетчатки у грудных детей являются:
- •50. Чем обусловлено появление побочных дыхательных шумов при сухих свистящих (дискантовых) хрипах?
- •80. Какие шумы характерны для митральной недостаточности?
- •81. Расширение сердечной тупости влево бывает при:
- •84. Какие симптомы, характерные для стеноза митрального клапана, можно выявить при осмотре:
- •85. Какие шумы характерны для митрального стеноза?
- •86. Какие шумы характерны для недостаточности аортального клапана?
- •87. Какие шумы характерны для стеноза устья аорты?
- •88. Какие шумы характерны для недостаточности трёхстворчатого клапана?
- •160. Продолжительность кровотечения колеблется:
- •161. Период полового созревания характеризуется:
- •173. Понятием иммунитета является:
- •Эталоны ответов
- •Содержание
Органы мочеобразования и мочевыделения
Анамнез:
1) расспросить относительно нарушений мочеотделения и сроках их появления, что этому предшествовало (болезни, прививки, охлаждение, прием медикаментов), объем выпитой жидкости и выделенной мочи, ощущении жажды, частоты и болезненности при мочеиспускании, болей в животе или пояснице, отеков, изменения цвета кожи;
2) астеноневротические жалобы: утомляемость, головная боль, недомогание;
3) особенности течения антенатального и перинатального периодов;
4) семейный "нефрологический" анамнез;
5) наличие в прошлом транзиторного мочевого синдрома;
6) выяснение у матери или самого ребёнка о нарушениях мочеотделения, о количестве выпитой жидкости, имеется ли жажда; не перенёс ли ребёнок острое респираторное заболевание, ангину, скарлатину, не делали ли ребёнку прививку; выяснение цвета выделяемой мочи, т.к. при примесях крови (гематурия), гноя (пиурия) или при принятии лекарств может быть изменение цвета мочи; ряд жалоб характерен для заболеваний почек: головные боли, боли в пояснице, появление отёков на лице, бледность кожи с мраморным оттенком.
Правила сбора анамнеза болезни при патологии почек и мочевыводящей системы: первый день заболевания, клинические признаки и их изменения, проведённое лечение в домашних условиях (доза и продолжительность приёма лекарственных препаратов); при наличии - результаты лабораторного и других способов обследования, день госпитализации, динамика патологии в стационаре.
Особое внимание необходимо уделить заболеваниям, которыми, возможно, переболел ребёнок за 10-15 дней до патологии почек, развившейся затем (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина и т.д.). Волнующиеся родители о таких заболеваниях обычно не говорят сами, так, по их мнению, между бывшей патологией и почками нет никакой связи. На самом деле нередко примерно через 2 недели проявляется поступление инфекции из дыхательных и других путей в почечную систему.
При сборе анамнеза жизни грудного ребёнка следует подробно собрать акушерский анамнез, так как перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания могут быть причиной воспалительного поражения почек у плода.
Признаками отягощённого преморбидного фона на 1 году жизни являются: рахит, анемия, экссудативно-катаральный диатез, гипотрофия, искусственное вскармливание и др.
Осмотр
При осмотре больного необходимо оценить следующие признаки:
- сознание;
- реакция на окружающую среду;
- поведение - при почечной колике ребёнок мечется, не находя себе места;
- состояние кожных покровов, цвет лица, изменение цвета кожных покровов (бледность, одутловатость);
- положение в постели - характерным признаком гнойно-воспалительного процесса в околопупочном жировом теле является вынужденное положение, когда ребёнок лежит на боку, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах и приведены к туловищу;
- основные синдромы: отёчный, болевой, гипертензионный;
- наличие возможной асимметрии тела в области почек, даже в области живота (если имеется опухоль почек больших размеров);
- выпячивание мочевого пузыря над лоном - признак значительной задержки мочи.
Отёки на лице появляются в первую очередь, меньше на туловище и конечностях. При скрытых отёках проводится волдырная проба Мак-Клюра-Олдрича. Далее проводят осмотр живота, определяют его величину и форму. При наличии асцита живот может быть увеличен с выраженной сосудистой сетью. У маленьких детей при переполненном мочевом пузыре он может выступать за лоно.
Пальпация
Прощупать почку (чаще правую) можно только у детей раннего возраста и с пониженным питанием, у здоровых детей старшего возраста почки не прощупываются. Пальпация почек осуществляется в положении лёжа на спине, т.к. при этом максимально расслабляется брюшной пресс. Ребёнок должен лежать со слегка согнутыми в коленях ногами, руки должны быть опущены и вытянуты вдоль туловища. Сначала подводят левую руку со сложенными вместе пальцами под спину в области XII ребра, а правую руку кладут на живот в области подреберья. Правая рука продвигается к задней стенке брюшной полости, а левой рукой необходимо в это время оттеснять почку кпереди, навстречу другой руке до соприкосновения. При этом определяются нижний полюс почки, характер её поверхности (ровная, бугристая, плотно-эластичная), а также болезненность. При глубоком вдохе почка смещается вниз, что облегчает пальпацию. Если почка пальпируется, то это может быть связано с гидро- или гипонефрозом (подвижная почка, опущение почки). У детей первых 2-х лет жизни можно пальпировать почки двумя большими пальцами обеих рук, а остальные 4 пальца каждой руки располагаются под спиной ребёнка. При приближении пальцев можно прощупать почку.
Следующий способ пальпации - стоя, при согнутом положении туловища, при расслабленном брюшном прессе. Положение рук при этом способе пальпации такое же, как и при пальпации на спине.
Пальпация почек в горизонтальном положении больного на боку по Израэлю.
Больного кладут на противоположный бок по отношению к исследуемой почке. При этом бедра и колени больной пригибает к туловищу и глубоко дышит открытым ртом. Исследующий находится лицом к больному и кладет правую руку на поясничную область, а левую руку на живот в области фланка ниже реберной дуги. При глубоком дыхании больного врачу иногда удается ощутить между двумя сближающимися руками почку в тех случаях, когда имеется ее увеличение или опущение. Различают 3 степени опущенной или так называемой "блуждающей почки":
1) удается прощупать только нижний полюс почки;
2) пальпируется все тело почки, но она находится все же в области соответственного фланка;
3) когда почка прощупывается в несвойственных ей областях брюшной полости, причем почти всегда наблюдается и опущение второй почки.
Одним из моментов, помогающих в том, что прощупываемое тело является почкой, будет
появление после пальпации в моче белка (признак Жебровского), иногда и эритроцитов.