Органы дыхания

Расспрос:

1) жалобы;

2) анамнез заболевания;

3) анамнез жизни больного.

Общий осмотр.

При осмотре обратить внимание на:

• вынужденное положение;

• наличие локального или диффузного цианоза (постоянный, после физической нагрузки, непостоянный, уменьшается после дачи кислорода и т.д.);

• утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных палочек»), деформация ногтевых пластинок (симптом «часовых стёкол»);

• наличие кашля, его характер (сухой, влажный, приступообразный, редкий, частый и др.);

• наличие мокроты, её характер (вязкая, густая, слизистая, гнойная и др.);

• характер дыхания (спокойное, бесшумное, шумное, «пилящее», стонущее, стридорозное, наличие дистанционных хрипов и др.).

Осмотр органов дыхания проводится последовательно сверху вниз:

• дыхание через нос (свободное, затруднённое);

• состояние носовых ходов, характер отделяемого из носа (слизистое, гнойное, геморрагическое и др.), его количество; состояние кожи вокруг крыльев носа (высыпания, мацерация, сухость);

• голос ребёнка (тихий, громкий, звонкий, осиплый, афоничный и др.);

• осмотр зева, задней стенки глотки и миндалин (цвет и чистота слизистых оболочек, величина миндалин, состояние лакун и др.);

• форма грудной клетки (цилиндрическая, плоская, коническая и др.), указать патологические изменения;

• симметричность обеих половин грудной клетки и симметричность участия их в акте дыхания.

Характеристика дыхания:

• тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный);

• число дыханий за 1 минуту;

• ритм (регулярный, нерегулярный, стабильный, меняющийся, наличие апноэ);

• глубина (определяется по экскурсиям грудной клетки – поверхностное, умеренной глубины, глубокое);

• соотношение вдоха и выдоха (правильное, изменённое);

• соотношение частоты пульса и дыхания;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий (отсутствует, имеется);

• наличие или отсутствие одышки, её вид (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки:

• эластичность (резистентность грудной клетки);

• болезненность, локализация болезненных участков;

• голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослабленное, усиленное);

• симметричность кожно-подкожных складок грудной клетки.

Измерение окружностей грудной клетки:

• при спокойном дыхании ______ см;

• на высоте глубокого вдоха _______ см;

• на высоте максимального выдоха _______ см;

• дыхательная экскурсия грудной клетки (по разнице предыдущих показателей)________ см.

Перкуссия лёгких

Сравнительная перкуссия на симметричных участках грудной клетки (звук ясный лёгочный, притупленный, коробочный, тимпанический и др.) с точным указанием границ изменённого звука по межреберьям и топографическим линиям.

Топографическая перкуссия (определение границ лёгких)

Таблица 7