3. Оперативні втручання.

Обморожение

Обморожением называется повреждение тканей, вызванное действием низкой температуры. Более 90 % всех обморожений приходится на конечности. Общее замерзание выражается в глубоких изменениях всех органов и тканей организма под влиянием продолжительного действия низкой температуры вследствие постепенного прекращения кровообращения и наступающей анемии мозга.

Классификация обморожений

Дореактивний (прихований) – від моменту одержання травми до відігрівання відмороженої ділянки.

Клінічні ознаки:

• відчуття холоду, поколювання, печіння;

• зниження або відсутність чутливості;

• збліднення або ціаноз шкіри в місці відмороження;

• зниження температури шкіри.

Реактивний – після зігрівання відмороженої ділянки. Клінічні ознаки:

• некротичні зміни;

• реактивне запалення.

За ступенем (глибиною) ураження:

І ступінь – некротичні зміни не визначаються.

Клінічні ознаки:

• гіперемія або ціаноз шкіри;

• набряк;

• больова чутливість збережена.

ІІ ступінь – некроз поверхневих шарів шкіри зі збереженням росткової зони.

Клінічні ознаки:

• набряк тканин;

• наявність пухирців, наповнених серозним ексудатом;

• больова чутливість збережена.

ІІІ ступінь – змертвіння всіх шарів і частково підшкірно-жирової клітковини.

Клінічні ознаки:

• набряк тканин;

• наявність пухирів із геморагічним ексудатом;

• больова чутливість відсутня.

ІV ступінь – повний некроз усіх тканин (шкіри, апоневрозу, м’язів, кісток) Клінічні ознаки:

• набряк поширюється проксимально за межі ушкодження;

• наявність пухирів, наповнених геморагічним ексудатом;

• відсутність усіх видів чутливості.

По зонах ураження тканин при відмороженнях ііі та іv ступенів:

• зона тотального некрозу;

• зона необоротних дегенеративних змін;

• зона оборотних дистрофічних змін, судинних розладів;

• зона здорових прилеглих тканин.

Клінічні ознаки загального охолодження

Легкий ступінь (адинамічна форма):

• зниження температури тіла до 35 – 34ºС;

• загальна втома, слабкість, сонливість;

• уповільнення рухів, скандована мова;

• озноб;

• шкіра бліда або синюшна, «гусяча шкіра».

Середній ступінь (ступорозна форма):

• зниження температури до 33 – 29ºС;

• свідомість пригнічена, погляд неусвідомлений;

• рухи різко сковані;

• брадикардія (пульс менше 50 уд/хв);

• брадипное (ЧДР 8 – 12 за 1 хв.);

• АТ помірно знижений;

• шкіра бліда або синюшна, холодна

Тяжкий ступінь (судомна форма):

• температура тіла нижче 29ºС;

• свідомість відсутня;

• зіниці вузькі, на світло не реагують;

• м’язи напружені, рухи практично відсутні, задубіння;

• брадикардія (пульс у межах 30 уд/хв);

• брадипное (ЧДР 4 – 6 за 1 хв.);

• АТ різко знижений або не визначається;

• шкіра бліда або синюшна, холодна.

Лечение обморожений.

При всех видах и степенях обморожений необходимо вводить профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ). В дореактивном периоде применяют согревание больного, внутрь горячий чай, кофе, алкоголь. Температуру ножной ванны в течение 20-30 мин поднимают с 18 ° до 37 °. Ноги моются с мылом и легким нежным массажем. Если появляются признаки кровообращения, согревание и массаж прекращаются, кожа обрабатывается спиртом и накладывается асептическая утепляющая повязка. Растирание обмороженной части тела снегом не рекомендуется из-за возможного занесения инфекции. Лечение обморожений в реактивном периоде. Обморожение 1-й степени - больной помещается в тепло, производится растирание обморожений борного спирта, назначаются УВЧ-терапия, местная дарсонвализация; при осложнении язвенным процессом применяются мазевые повязки. Обморожения 2-й степени - кожа пузырей и вокруг них обрабатывается спиртом, пузыри вскрываются, эпидермис удаляется. Накладывают повязку со спиртом на 5-10 дней, по снятии повязки переходят на физиотерапевтические процедуры. Для профилактики инфекции вводят антибиотики. Обморожение 3-й степени - стадия омертвения. После удаления пузырей и определения границ омертвения кожи, на 5-6 день производят рассечение омертвевших участков параллельно оси конечности (некротомия). Лечение проводится открытым или закрытым методом, повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия, со спиртом. При определении демаркационной линии (на 8-14 день) удаляют мертвые ткани (некрэктомия). Струп сохраняется до его самостоятельного отделения. Обморожения 4-й степени - стадия омертвления. После обработки пораженной области спиртом, определяют границу омертвления (бледность, цианоз, мраморная окраска, похолодание и отсутствие тактильной и болевой чувствительности пораженных участков кожи). Отступя 1 см дистально от границы омертвения, производят некрэктомию Некрэктомия является рациональной подготовкой к ранней, окончательной ампутации, освобождает ослабленных больных от тяжелой интоксикации.