30 Мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза являются

клиническая картина, лабораторные данные и показатели

цитологического исследования пунктата.

Хронический гиперпластический лимфаденит следует

дифференцировать от врожденных кист и свищей лица и

шеи, опухолей.

Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно

первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному

протоку. Они увеличиваются медленно, в течение нескольких лет.

При пальпации образование имеет эластическую консистенцию,

безболезненно. Пункция и цитологическое исследование помогают

диагностике.

Достаточно сложен дифференциальный диагноз хронического

лимфаденита и хронического гранулирующего периодонтита. При

обоих заболеваниях на коже лица может остаться свищевой ход.

При лимфадените он ведет к остаткам полураспавшегоя узла, при

периодонтите — к участку кости соответственно периапикальному

очагу. Помогают дифференциальной диагностике рентгенография

зубов, морфологические исследования.

Дифференциальная диагностика хронического

гиперпластического лимфаденита, некоторых опухолей, гемобластозов,

метастатического поражения основывается на цитологическом исследовании

пунктата, данных патоморфологического исследования биопсийного

материала.

При дифференциальной диагностике острого и хронического

лимфаденита следует обращать внимание на увеличение других

лимфатических узлов. Увеличение многих лицевых и шейных

лимфатических узлов (лимфаденопатия) должно насторожить врача в

отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное

обследование пациента с проведением серодиагностики.

Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо

соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника

инфекции (удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия

при периодонтите, обработка зубной альвеолы удаленного зуба при

альвеолите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление

микроорганизмов в лимфатические узлы.

Только при серозном лимфангите и лимфадените лечение может

быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры.

Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и

йодидом калия, а также повязка по Дубровину. Хорошие результаты

отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией,

с тримекаиновой, новокаиновой или лидокаиновой блокадой, когда

ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют

раствором анестетика, иногда с добавлением антибиотика, фурацилина,

ферментов.

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с

обострением лимфадените проводят хирургическое лечение —

первичную хирургическую обработку гнойной раны: разрез

соответственно локализации процесса (вскрытие гнойника), выскабливание

некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг

воспаления.

Схема комплексного лечения зависит от состояния реактивности

организма и местных симптомов острого или обострения

хронического лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее,

десенсибилизирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным

больным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения

антибиотиками и сульфаниламидами. Делают перевязки, дренируют

рану, проводят местное ее лечение с применением препаратов фу-

ранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др.,

накладывают повязки с лекарственными веществами.

Лечение аденофлегмоны проводят по той же схеме, что и

флегмоны.

Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации

одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания

увеличенного лимфатического узла целесообразно чередовать

блокады тримекаином или лидокаином с фурацилином, ферментами с

наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры

(электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают

после пункции и цитологического подтверждения диагноза

лимфаденита. В случаях длительного течения хронического лимфаденита,

значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже

с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического

узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают

послойно.

Осложнения наблюдаются при аденофлегмонах, главным

образом шеи, когда развивается распространенный воспалительный

процесс.

Прогноз при воспалении лимфатических узлов

благоприятный. Только при локализации аденофлегмоны на шее существует

опасность распространения инфекции на клетчатку в окружности

сосудисто-нервного пучка с последующим переходом

воспалительного процесса на средостение.

Профилактика заключается в санации полости рта, ЛОР-органов,

а также в повышении противоинфекционной резистентности

организма.