Тема № 8

ПЕРФОРАЦИЯ И СВИЩ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА

Анатомические особенности премоляров и моляров верхней

челюсти являются одной из основных причин возникновения

перфорации дна вехнечелюстного синуса во время оперативных

вмешательств в области альвеолярного отростка.

Само существование перфорации создает условия,

способствующие возникновению хронического синусита, лишь

последующие нерациональные мероприятия врача ведут к возникновению

заболевания. Тактика врача при перфорации верхнечелюстного

синуса не может быть однозначной. Наиболее благоприятным

для исхода следует считать перфорацию дна верхнечелюстного

синуса, диагностируемого сразу после вмешательства при

отсутствии в верхнечелюстном синусе воспалительных явлений и

инородных тел. В таких случаях имеются абсолютные показания к

немедленному устранению перфорации хирургическим путем.

Наиболее эффективна первичная пластика перфорационного

отверстия слизисто-надкостничным лоскутом. Разрез слизистой

оболочки проводят от бокового резца по переходной складке

преддверия рта, а затем вниз к альвеолярному отростку

соответственно месту перфорации верхнечелюстного синуса.

Сформированный лоскут отсепаровывают и смещают к перфорационному

отверстию. Для лучшей мобилизации лоскута на уровне бокового

резца делают дополнительный разрез в виде «кочерги», длина

которого должна быть равна половине ширины перфорационного

отверстия. Это отверстие может быть также устранено при

помощи трапециевидного щечно-десневого лоскута

Наличие в верхнечелюстном синусе инородного тела и

перфорационного отверстия или хронического воспалительного

процесса и перфорации является показанием к операции по

Колдуэллу-Люку с одномоментным устранением

перфорационного отверстия.

Закрытие перфорационного отверстия осуществляется чаще

щечно-десневым, реже небным лоскутом. При небольшом

перфорационном отверстии достаточно «освежить» его края,

мобилизовать ткани с вестибулярной и небной стороны, наложить

узловые швы. При значительном размере перфорационного

отверстия и длительном сообщении между верхнечелюстным

синусом и полостью рта выкраивают слизисто-надкостничные

лоскуты со стороны преддверия рта или твердого неба.

При одновременной радикальной операции на синусе

верхней челюсти и устранении перфорационного отверстия или

свища в преддверии полости рта, тампонаду синуса производят

тампоном, пропитанным йодоформной жидкостью

продолжительностью 6—7 суток.

Резюмируя представленные данные, следует подчеркнуть, что

лечение одонтогенного синусита продолжает оставаться

непростой проблемой. Учитывая многочисленные осложнения,

следует ограничить проведение радикальных операций на

верхнечелюстных пазухах.

В случае преобладания экссудативных процессов при

ограниченной пристеночно-гиперпластической форме и небольшом

сроке заболевания целесообразно применять

консервативно-хирургические методы терапии с канюлированием

верхнечелюстного синуса. Лишь при безуспешности лечения, а также

преобладании пролиферативных процессов (полипозная и

диффузная пристеночно-гиперпластическая формы) следует отдавать

предпочтение радикальной операции. Поскольку одонтогенные

синуситы часто возникают вследствие перфорации дна

верхнечелюстного синуса и целью оперативного вмешательства

является не только ее дренирование, но и устранение перфоративного

отверстия, мы не считаем возможным отказаться от операции по

Колдуэллу-Люку.

В последние годы появились предл°жения ряда клиник об

еще большем ограничении показаний к радикальным операциям

на синусе верхней челюсти.

В. В. Лузина, О. Е. Мануйлов (1995) предложили

дифференцированный подход к лечению больных одонтогенным перфоратив-

ным синуситом. Из общего количества 980 наблюдаемых и

вылеченных больных лишь у 12% были определены показания к

радикальной операции на синусе. У 685 больных проводилась так

называемая щадящая операция в поликлинике. Суть операции

сводилась к расширению перфорационного отверстия фрезой до

0,8—1 см. После чего проводилась ревизия синуса, удаление

полипов, инородных тел, мобилизация слизисто-надкостничного

лоскута. После этого накладывались узловатые швы кетгутом.

Ближайшие и отдаленные результаты щадящих операций благоприятны.

Такая же щадящая операция в комплексном лечении больных

с хроническим одонтогенным верхнечелюстным перфоративным

синуситом у 178 больных была проведена А. И. Богатовым (2000).

На основании патоморфологических, микробиологических,

рентгенологических и особенно эндоскопических методов

исследования А. И. Богатов считает, что патологические

изменения в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса при

одонтогенных синуситах в большинстве носят ограниченный

характер с типичной локализацией их на нижней и несколько

реже передней стенках. Только у 3,6% больных патологические

изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса носят

диффузный характер в виде полипоза всех стенок синуса, а у