3 До 30 см3. В зависимости от степени пневматизации

различают пневматический и склеротический типы верхнечелюстного

синусита. Для пневматического типа характерны значительный

объем синуса, тонкие костные стенки. При склеротическом

типе синус малого объема, костные стенки значительно утолщены,

что может создавать трудности во время оперативного

вмешательства.

В синусе различают верхнюю, внутреннюю, перед-

небоковую, заднебоковую и нижнюю стенки.

Верхняя стенка является самой тонкой, в особенности в заднем

отделе. Нередко в области нижней стенки подглазничного канала

имеются участки, лишенные костной ткани на протяжении 2—4 мм.

Такое своеобразие верхней стенки синуса может способствовать

распространению гноя в полость глазницы. Непосредственное

прилегание нижнеглазничного сосудисто-нервного пучка к

слизистой оболочке верхнечелюстного синуса объясняет

характерную иррадиацию боли при синусите.

Внутренняя стенка синуса отграничивает его от полости

носа. Она целиком состоит из компактного вещества.

Наименьшая толщина ее на середине нижнего края, наибольшая — в

области передненижнего утла, что следует принимать во внимание

при пунктировании пазухи и формировании соустья с полостью

носа.

Со стороны полости носа к медиальной стенке

верхнечелюстного синуса прикрепляется нижняя носовая раковина, которая

разделяет ее на верхнезаднюю и нижнепереднюю части.

Верхнезадняя часть ее соответствует среднему носовому ходу. Она на

значительном протяжении образована дубликатурой слизистой

оболочки носа и верхнечелюстного синуса. Здесь расположено

выводное отверстие верхнечелюстного синуса. Нижнепередняя

часть медиальной стенки соответствует нижнему носовому ходу.

Эвакуация экссудата из верхнечелюстного синуса через

естественное соустье затруднена, искусственное соустье формируется

в области нижнего носового хода.

Центральная часть переднебоковой стенки пазухи в

области клыковой ямки вдавлена. В этом участке она особенно

тонка (0,2—0,25 мм). Под нижнеглазничным краем располагается

подглазничное отверстие одноименного канала, из которого

выходит сосудисто-нервный пучок. Проходя через подглазничный

желобок и канал, подглазничный нерв отдает передние и

средние верхние альвеолярные ветви, идущие в толще передней

стенки верхней челюсти и принимающие участие в образовании

переднего и среднего отделов верхнего зубного сплетения. В

некоторых случаях передние и средние альвеолярные ветви

располагаются непосредственно под слизистой оболочкой

верхнечелюстного синуса.

Заднебоковая стенка синуса участвует в образовании

крыловиднонебной ямки. В толще этой стенки проходят

канальцы, в которых располагаются задние верхние альвеолярные

ветви верхнечелюстного нерва.

По форме нижняя стенка, или дно верхнечелюстного

синуса, имеет вид желоба, дугообразно изогнутого по ходу

альвеолярного отростка от крыла до верхнего третьего моляра. Для

пневматического типа строения верхнечелюстного синуса

характерно низкое расположение ее дна или альвеолярной бухты. По дан-

ным Л. И. Свержевского, в 42,8% случаев альвеолярная

бухта опускается ниже нижнего носового хода, в 17,9%

располагается выше и в 39,3% находится на одном уровне с ним. Такие

анатомические особенности предрасполагают к инфицированию

верхнечелюстных синусов из патологических очагов,

прилежащих к нижней стенке зубов верхней челюсти, и околозубных

тканей.

Слизистая оболочка верхнечелюстных синусов покрывает

костные стенки и состоит из трех слоев: внутреннего

эпителиального, представленного в основном

мерцательно-цилиндрическими и изредка слизистыми бокаловидными клетками, среднего,

включающего ацинозные слизистые железы, расположенные в

строме, и наружного — плотной соединительной ткани,

примыкающей к кости.

Возникновению заболевания предшествует сенсибилизация

слизистой оболочки синуса к микрофлоре очагов хронической

одонтогенной инфекции с последующим проникновением в нее

микробов или продуктов их распада, являющихся антигенами.

При низком расположении верхнечелюстного синуса

верхушки корней премоляров и моляров отделены от нее только тонкой

костной пластинкой. В случаях возникновения периапикальных

очагов эта пластинка может резорбироваться.

По нашим наблюдениям, источником инфицирования

верхнечелюстного синуса чаще всего были периапикальные очаги

верхних вторых премоляров и первых моляров, реже — первого пре-

моляра и второго моляра. Лишь в одном случае заболевание

возникло при периодонтите клыка. В ряде случаев источником

инфицирования синуса были патологические зубодесневые

карманы при пародонте. Воспаление верхнечелюстного синуса

может возникать при остеомиелитах и околокорневых кистах

верхней челюсти, при механическом проталкивании в пазуху

содержимого корневого канала, корневых игл или пульпэкстракто-

ров, при лечении хронических периодонтитов.

Относительно частое повреждение и инфицирование

верхнечелюстного синуса при хирургическом и консервативном лечении

малых и больших коренных зубов верхней челюсти

объясняются их анатомическими особенностями. По данным В. М. Уварова,

более 50% одонтогенных синуситов развиваются вследствие

перфорации верхнечелюстной пазухи во время операции удаления

зубов верхней челюсти. Перфорацию дна верхнечелюстного

синуса автор объясняет не только анатомо-топографическим

своеобразием этой области, но и погрешностями в технике удаления

зубов. Другие ученые, анализируя источники инфицирования

верхнечелюстного синуса и последующего возникновения

одонтогенного синусита, отмечают, что перфорация верхнечелюстной

пазухи во время удаления зуба и операции на альвеолярном

отростке, включая проталкивание корней в пазуху, имели место в