96,3% Больных отмечается ограниченная форма с поражением

одной или двух стенок.

Дефекты костной ткани в области перфоративного отверстия

увеличивались А. И. Богатовым до 15 мм. С помощью

фиброскопа из синуса удалялись полипы, инородные тела. Затем

проводилась антисептическая обработка синуса 0,05% раствором хлор-

гексидина биглюконата в сочетании с воздействием

низкочастотного ультразвука от аппарата УРСК-7Н-18 в течение 3 минут.

Рана зашивалась полиамидной нитью. В послеоперационном

периоде назначался эндоназально лазеро-электрофорез с 0,1%

раствором адреналина гидрохлорида в течение 10 дней. Осложнений в

отдаленные сроки у обследованных 93 больных автор не

наблюдал.

Тема № 9

ОСТРЫЕ ЛИМФАДЕНИТЫ ЛИЦА И ШЕИ

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов.

Наиболее часто поражаются поднижнечелюстные

лимфатические узлы — 54,5%, реже подподбородочные—12%, шейные —

13,7% (И. А. Пасевич, 1996). Чаще лимфадениты возникают у

детей, что связано с незавершенностью формирования у них

местного тканевого иммунитета, морфофункциональной

незрелостью лимфатических узлов, дифференцированность которых

завершается к 12 годам.

У детей чаще встречаются риногенные, тонзилогенные, дер-

матогенные лимфадениты (Г. Г. Смердова). Одонтогенные

лимфадениты возникают у детей более старшего возраста. В

структуре заболеваемости детей в челюстно-лицевом стационаре

острые лимфадениты составляют 43—51%.

Возбудителем острых лимфаденитов лица и шеи чаще

является патогенный стафилококк в виде монокультуры или в

ассоциации со стрептококком и анаэробами.

Классификация. Неспецифический лимфаденит —

острый и хронический.

Острый — серозный, гнойный (абсцедирующий), аденофлег-

мона.

Хронический — продуктивный, абсцедирующий.

Острый серозный лимфаденит. Неспецифический

лимфаденит, как правило, является вторичным заболеванием.

Поэтому у детей грудного и ясельного возраста предшествует

ОРВИ, стоматит, ангина, отит, корь, ветряная оспа. У детей

более старшего возраста и у взрослых лимфаденит чаще является

реакцией на одонтогенные воспалительные заболевания (острый

или обострившийся периодонтит, периостит, альвеолит и др.).

Заболевание начинается с увеличения в объеме одного или

нескольких лимфатических узлов. Больные предъявляют жалобы

на появление под кожей болезненного «шарика», «горошины».

Общее состояние больных остается удовлетворительным.

Температура тела нормальная или субфебрильная.

При обследовании выявляется асимметрия лица или шеи за

счет ограниченного припухания, кожа в цвете не изменена, при

пальпации обнаруживается увеличенное подвижное

безболезненное образование округлой или овоидной формы. У некото-

рых пациентов появляется незначительная болезненность. При

сборе анамнеза и тщательном осмотре выявляются заболевания,

явившиеся причиной возникновения острого серозного

лимфаденита.

Лечение острого серозного лимфаденита начинают с

лечения или устранения первичного очага инфекции. В начальной

стадии заболевания, когда нет признаков абсцедирования,

острый серозный лимфаденит может быть в большинстве случаев

излечен консервативными методами. В нашей клинике для

оценки величины поглощенной энергии низкоинтенсивного

лазерного излучения использовался микропроцессорный биофотометр

«Уник-01». Он позволяет информативно анализировать

изменения оптических свойств тканей, то есть

дифференцировать серозный лимфаденит от гнойного.

Лечение должно быть направлено на повышение

резистентности организма, санацию полости рта и ЛОР-органов. Назнача-

ются поливитамины, десенсибилизирующие препараты.

Назначение антибиотиков и сульфаниламидов оправдано при нарастании

воспалительных явлений. Эти препараты показаны ослабленным

больным, а также больным с сопутствующими соматическими

заболеваниями. Из антибиотиков целесообразно использовать ма-

кролиды (мидекамицин — макропен; азитромицин — сумамед и

др.), так как они проникают через капсулу лимфатического

узла. Местно применяют повязки с мазью Вишневского,

полуспиртовые компрессы, новокаиновые блокады 0,25% раствором

новокаина. Эффективна физиотерапия: э. п. УВЧ и СВЧ в

слаботепловой или атермической дозировке, излучение гелий-неонового

лазера. При глубоком расположении лимфатических узлов более

эффективны лучи инфракрасного лазера или его сочетания с

магнитной насадкой — магнитолазерная терапия.

В нашей клинике с помощью лазерного двухканального

комплекса «Улей-2К» с магнитной насадкой удалось вылечить

консервативно 93% детей с острым серозным лимфаденитом

(И. А. Пасевич).

Острый гнойный (абсцедирующий)

лимфаденит. Острый гнойный лимфаденит характеризуется появлением

постоянной пульсирующей боли. Возникают симптомы гнойно-

резорбтивной лихорадки. Температура тела повышается до 38 °С

и выше. Общее состояние удовлетворительное или средней

тяжести. Нарушаются сон, аппетит, появляется апатия. Количество

лейкоцитов в периферической крови увеличивается до 10—12Х109 л.

Местно выявляется припухание. Кожа над узлом гиперемирова-

на. По мере развития периаденита, подвижность инфильтрата

уменьшается. Пальпаторно определяется резко болезненное

образование. Появляется инфильтрация соседних тканей.

Функциональные нарушения зависят от локализации абсцедирующе-

го лимфатического узла.

Аденофлегмоны. По мере распространения инфекцион-

но-воспалительного процесса за пределы капсулы абсцедирую-

щего лимфатического узла изменяется первоначальная

клиническая картина заболевания. Проявляются клинические признаки,

характерные для флегмоны — разлитая плотная инфильтрация

тканей, гиперемия кожи Повышается температура тела

до 39 °С. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз до 10—15 XI О9 л,

повышается СОЭ до 35—40 мм/ч.

Лечение острых гнойных лимфаденитов и аденофлегмон —

комплексное. Оно проводится по вышеуказанным принципам

), главным из которых является первичная

хирургическая обработка. Однако, поскольку абсцедирующий лимфаденит

является ограниченным капсулой гнойником, в нашей клинике

проведено нетрадиционное для гнойной хирургии оперативное

вмешательство.

После вскрытия гнойника, эвакуации гноя, гнойная рана

обрабатывается растворами антисептиков. Затем

расфокусированным лучом аргоновой плазмы от аппарата СУПР-М си-

лой тока 30 А и давлением газа 0,04 атм. однократно, при

расстоянии от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности 15 см

в течение 3 минут обрабатывается гнойная полость. Затем

накладываются глухие швы полиамидной нитью, между швами

вводится дренаж из полоски полиэтилена, которая удаляется на

следующий день после операции. Заживление раны во всех случаях

происходило первичным натяжением (В. Н. Боровой).

Робустова:

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов,

лимфаденит — воспаление лимфатического узла, аденофлегмона — гнойное

воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

Анатомия. Лимфатический узел снаружи покрыт

соединительнотканной капсулой. От капсулы внутрь узла в его паренхиму

отходят тонкие соединительнотканные перегородки — трабекулы.

В области вогнутой стороны угла капсула имеет вдавление — гилус.

Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью.

Ее клеточные элементы подразделяют на корковое вещество,

расположенное по периферии, и мозговое, находящееся в центре узла.

В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы.

Мозговое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой,

трабекулами и паренхимой имеются узкие щели — синусы (краевой,

воротный и межуточные, или интермедиарные). В краевом синусе

открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного

исходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов

Лимфатические узлы головы, свода черепа представлены

группами затылочных, сосцевидных, поверхностных околоушных,

глубоких околоушных лимфатических узлов). Чаще

поражаются околоушные лимфатические узлы.

Околоушные лимфатические узлы (обычно 3—5) расположены

кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной

железы (поверхностные), между дольками железы, под ее капсулой,

кпереди от наружного слухового прохода (глубокие — внутриже-

лезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от

кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и

верхней губы.

Подбородочные лимфатические узлы локализуются в клетчатке

подбородочного треугольника. Их число обычно колеблется от 1 до