2 Недель. Дренажную трубку вводят при проколе иглой

Куликовского медиальной стенки синуса. Продолжительная

катетеризация позволяет избежать ряда осложнений, которые могут

возникнуть при повторных пункциях синуса.

Дренирование позволяет промывать синус и освобождать его

от патологического содержимого многократно в течение суток,

вводить лекарственные вещества. Через дренаж осуществляют

не только эвакуацию экссудата, но и аэрацию синуса, что

способствует более быстрому выздоровлению.

Верхнечелюстной синус промывают антисептическими

растворами (йодинол, риванол, фурацилин). Ввиду наличия в синусе

густого гноя, фиброзных пленок, вязкой слизи вводимые

лекарственные вещества имеют малый контакт со слизистой

оболочкой, а следовательно, лечебный эффект окажется

недостаточным. Результаты местной терапии значительно улучшаются

после предварительного введения в пазуху ферментных

препаратов (трипсин, химопсин, химотрипсин), обладающих

выраженным муколитическим, фибринолитическим, противоотечным и

противовоспалительным действием. Ферменты вводят

одновременно (5 мг на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия)

с антисептическими растворами или последние вливаются через

30 Минут после промывания синуса. Клиническое выздоровление

наступает на 9—17 сутки. Местное лечение дополняют

физиотерапией (э. п. УВЧ, СВЧ), инфракрасной лазерной и маг-

нитолазерной терапией.

Однако опыт многих стоматологических клиник

свидетельствует о том, что излечение консервативными методами хрониче-

ских одонтогенных синуситов, особенно полипозных и

пристеночно-гиперпластических форм, наступает редко. При таких

разновидностях заболевания показано оперативное вмешательство

на верхнечелюстном синусе по Колдуэллу-Люку.

Операции на верхнечелюстных синусах производят под

местной инфильтрационной и проводниковой анестезией (тубераль-

ной и нижнеглазничной). При склеротическом типе

верхнечелюстного синуса целесообразно блокировать верхнечелюстной нерв

в крыловидно-небной ямке. С целью седативного эффекта и

потенцирования местной анестезии в предоперационном периоде

применяют различные медикаментозные смеси, включающие

болеутоляющие, снотворные и нейроплегические препараты. В

случае индивидуальной непереносимости местных анестетиков,

повышенной возбудимости и эмоциональной лабильности

больного радикальную операцию на верхнечелюстном синусе

проводят под эндотрахеальным обезболиванием.

Основными этапами операции по Колдуэллу-Люку являются:

резекция переднебоковой стенки, эвакуация из

верхнечелюстного синуса гноя, удаление полипов, пораженной слизистой

оболочки и образование широкого соустья синуса с нижним

носовым ходом.

При операции по Колдуэллу-Люку рассекают слизистую

оболочку и надкостницу в преддверии рта ниже переходной складки

от клыка до второго моляра. Распатором отслаивают слизисто-

надкостничный лоскут, обнажают переднюю стенку

верхнечелюстного синуса. При помощи боров трепанируют костную стенку

синуса. Трепанационное отверствие расширяют кусачками Гай-

ека до 1,5X1,0 см. После иссечения слизистой оболочки синуса

в области передней ее стенки из синуса эвакуируют гной,

удаляют утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы,

инородные тела.

Затем, после аппликационного обезболивания слизистой

оболочки в области нижнего носового хода 10% раствором

лидокаина или 2% раствором пиромекаина с добавлением 0,1%

раствора адреналина в медиальной (носовой) стенке пазухи делают

отверствие (соустье) размером 1,5X1,5 см с полостью носа. В

соответствии с рекомендациями авторов операции, в соустье

вводился лоскут слизистой оболочки носа для эпителизации синуса.

В настоящее время эта манипуляция не проводится.

Завершается операция гемостазом, тампонированием синуса стерильным

тампоном через нижний носовой ход. Затем на края раны

полости рта накладывают кетгутовые швы). После операции

для предотвращения образования гематом на щеку накладывают

«пузырь» со льдом или холодной водой. Тампон удаляют на

следующий день.

В настоящее время не принято удалять всю слизистую

оболочку верхнечелюстного синуса (Иванов А. Ф) в отличии от

методики Колдуэлла-Люка, так как обнаженная кость вначале

Удаляют лишь полипозно измененную часть слизистой

оболочки, стараясь при этом не обнажить самой кости.

Некоторые авторы рекомендуют максимально сократить

протяженность резекции кости в области клыковой ямки до 1X1 см

и удалять кость латеральнее по сравнению с классической

операцией по Колдуэллу-Люку. Через полость носа в естественное

отверстие верхнечелюстного синуса вводят зонд и, ориентируясь

с его помощью, расширяют естественное отверстие

верхнечелюстного синуса преимущественно кзади на 1—2 см. Поскольку,

используя предложенные модификации, удается уменьшить

отрицательные последствия радикальной операции на

верхнечелюстном синусе, следует признать их целесообразными.

Одонтогенные синуситы могут сопровождаться реактивными

явлениями со стороны других околоносовых пазух (решетчатой,

лобной и основной). Поэтому хирургическое вмешательство

должно дополняться медикаментозным и физическим лечением.

Осложнения. На основании анализа результатов

оперативного лечения больных по поводу хронического синусита

верхней челюсти в отдаленные сроки М. М. Соловьевым и соавт.

проведен контрольный осмотр 32 больных через 1—6 лет после

радикальных операций на верхнечелюстных синусах,

произведенных по поводу хронического одонтогенного синусита. Все 32

человека из 100, явившиеся на осмотр, отмечали периодическое

появление в области верхней челюсти на стороне операции

неприятных ощущений в виде тяжести, распирания, а иногда

и пульсирующих болей; 25 человек жаловались на слизистые и

слизисто-гнойные выделения из носа. У 26 на рентгенограммах

выявлено утолщение слизистой оболочки синуса, у 17—

нарушение прозрачности основной пазухи, у 11 — лобной.

Нами выявлены хорошие и удовлетворительные результаты

лечения после радикальной операции на верхнечелюстном

синусе по поводу одонтогенного и риногенного синусита в

отдаленные сроки у 66% больных. Выделения из носа сохранились после

операции у 79%, затруднение носового дыхания — у 41%,

нарушение обоняния — у 33%, головная боль осталась у 71%

оперированных.

В отдаленные сроки после радикальных операций на

верхнечелюстных синусах отмечаются также нарушения

чувствительности зубов, онемение кожи в области верхней губы, крыла

носа и слизистой оболочки альвеолярного отростка.

В результате клинических и

экспериментально-морфологических исследований нами установлено, что при радикальной

операции на верхнечелюстном синусе происходит повреждение

разветвлений нижнеглазничного нерва, что проявляется парестезией

кожи лица и слизистой оболочки преддверия рта, а также

нарушением электровозбудимости зубов верхней челюсти, особенно

премоляров и моляров.

С целью уменьшения отрицательных последствий операции

по Колдуэллу-Люку наряду с общепринятой

противовоспалительной терапией больным с травматическим поражением верхних

альвеолярных нервов назначают дибазол, прозерин, витамин В1(

э. п. УВЧ, а с 8—10 дня электрофорез с йодидом калия и

новокаином на область верхнего свода преддверия рта и кожи лица

(10—15 сеансов инфракрасный лазер и лазеро-магнитное

облучение). После медикаментозного и физического лечения

ощущение онемения, парестезии уменьшаются, понижается порог

электровозбудимости зубов. Но у части больных нарушения

чувствительности премоляров и моляров необратимы. Игнорирование

этих данных может привести к серьезным диагностическим

ошибкам врачей-стоматологов.