Дренирование брюшной стенки. Отсасывающий дренаж.
Между слоями брюшной стенки не рекомендуется оставлять полости, свободного пространства, так как в нем — ex vacuo — скапливается кровь и лимфа, представляющие прекрасную питательную почву для бактерий. Появление такого свободного пространства в подкожной жировой клетчатке можно предупредить узловатыми швами по Donati. На рану примерно 15 см-овоК длины накладывается3—4таких шва, кожа между ними соединяется поверхностными узловатыми швами (рис. 5-21 а). Еще более тесное прилежание слоев брюшной стенки друг к другу может быть достигнуто, если сначала наложить 3 —4 крупных сквозных (прошивных) шва, кожу соединить поверхностными швами, а затем, наложив на линию этих швов валик из бинта, туго завязать швы (рис. 5-216).
При определенных операциях, однако, могут образовываться большие полости, слепые мешки, в которых может скапливаться кровь, лимфа, сукровица. Часто кровь просачивается сюда из-за кровотечения, которое полностью нельзя остановить. К таким группам операций относятся операции по поводу крупных грыж (пупочной, рубцовой брюшной стенки), кожнопластиче-ские операции с использованием обширных лоскутов, абдоминально-промежностная ампутация прямой кишки, когда может образоваться большая полость в малом тазу и др. При таких операциях брюшная полость закрывается только после помещения в нее одной-двух отсасывающих дренажных трубок (дренаж noRedon). В дренажной трубке делается столько боковых отверстий, сколько нужно для того, чтобы она отсасывала отделяемое со всех участков раневой полости (дренажная трубка в виде свирели).
Закрытый стерильный отсасывающий дренаж в ходе постоянного активного отсасывания в закрытой системе удаляет скапливающуюся в раневой полости кровь, сукровицу и прочее отделяемое. Под влиянием этого раневые поверхности спадаются, уменьшается и отек стенок раны, их напряженность, ослабляется боль, улучшается кровообращение в тканях, ухудшаются жизненные условия бактерий, попавших в рану, значительно улучшаются возможности быстрого заживления раны безо всяких осложнений.
Предупреждение накопления сукровицы а) швами no Donati; б) крупными стежками, завязываемыми над валиком из бинта.
На смену прежней давящей повязки пришла в настоящее время отсасывающая повязка, так как она, в противоположность давящей, не вызывает ишемии тканей.
В интересах беспрепятственного заживления раны отсасывающую дренажную трубку следует выводить через специальное отверстие в нескольких сантиметрах от операционной раны. В вы-
Дренажная трубка из резины или пластмассы фиксируется к коже двумя обвивными швами (а и б).
Бранном месте острым троакаром прокалывают изнутри кнаружи все слои брюшной стенки (от операционной раны к коже), протягивая через это отверстие дренажную трубку, натянутую на другой конец Троакара. Если такого троакара под рукой нет, то на выбранном месте скальпелем снаружи кнуТри прокалывается брюшная стенка, через отверстие вводится хирургический инструмент, с помощью которого изнутри кнаружи вытягивается дренажная Трубка. Пластмассовая или резиновая дренажная трубка закрепляется к коже двумя обвивающими швами, чтобы предупредить ее соскальзывание в брюшную полость (рис. 5-22). На кожу накладывается рыхлая повязка.
Наружный конец дренажной трубки соединяют с вакуумной бутылью (в которой субатмосферное давление). Можно изготовить и такую вакуумную бутыль, в которой отсасываемая жидкость попадает в стерильный нейлоновый мешок, предназначенный для разового пользования, после чего его можно выбросить. В больничных палатах для создания отрицательного давления в бутыли применяются как центральные, так и индивидуальные вакуумные установки. Зажав дренажную трубку хирургическим инструментом и сняв ее с центральной вакуумной установки, можно присоединить дренаж к такой вакуумной бутыли, которую прикрепляют к поясу больного, чтобы он мог носить ее с собой.
Постоянное отсасывание проводится при давлении в 10-20 см водного столба. Отсасывающий дренаж снимается, как правило, через 48 72 часа, чтобы предупредить возможность инфицирования раны через дренаж.