3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

препараты

• для купирования болевого синдрома (ангинозного статуса)

- наркотический анальгетик: морфин 1% - 1 мл в/в на физрастворе осторожно! (особенно пожилым)

- вдыхание закиси азота с кислородом

- при остаточных слабых болях – анальгин 50% - 1 мл + димедрол 1% - 1 мл в/в на физрастворе

• антикоагулянт - гепарин 5-10 тыс ЕД в/в

• тромболитики - стрептокиназа, стрептодеказа 1,5 млн ЕД в/в капельно на физрастворе

• антиагрегант – аспирин по 300 мг ежесуточно

• для снижения потребности миокарда в кислороде

– β адреноблокатор – пропранолол 5 мг в/в струйно на физрастворе

• для уменьшения зоны некроза

- нитроглицерин 1% - 1 мл на 200 мл физраствора в/в капельно медленно (при повторном болевом синдроме)

- оксигенотерапия

• для поддержания сердечного ритма

- препараты калия - поляризующая смесь в/в капельно: калия хлорид 7,5% - 8 мл + инсулин 4 ЕД + глюкоза 5% - 200 мл

- или панангин

- антиаритмические препараты: лидокаин 2%, новокаинамид 10%, изоптин (верапамил), анаприлин, атропин и др.

аппараты: ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор

4. Оценка эффективности неотложной помощи

• боли полностью прекратились

• стабилизация показателей гемодинамики

Кардиогенный шок

Это тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная резким снижением сократительной функции миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления. Проявляется резким снижением АД, потерей сознания и тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем.

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кардиогенный шок:

1.1 анамнез

• у пациента острый инфаркт миокарда, осложненный

- острой левожелудочковой недостаточностью (снижением сократительной функции левого желудочка) – истинный кардиогенный шок

- тяжелым ангинозным приступом (рефлекторный, болевой шок)

- нарушением ритма и проводимости (аритмический шок)

1.2 жалобы

• резкая слабость

• головокружение

• заложенность и шум в ушах

• пелена перед глазами

• выраженная потливость

• похолодание конечностей

• одышка, удушье

• загрудинная боль

• сердцебиение

• чувство перебоев в области сердца

1.3 объективно

• адинамия

• апатия, заторможенность

• отсутствие реакции на окружающее

• сознание спутанное или отсутствует (кома)

• кожные покровы бледно-цианотичные, «мраморные», акроцианоз

• кисти и стопы холодные на ощупь, влажные

• профузный липкий пот

• черты лица заострены («маска Гиппократа»)

• вены спавшиеся

• дыхание поверхностное, частое, ЧДД более 20 в минуту, иногда патологическое (Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота)

• тоны сердца приглушены, аритмичные; тахикардия (ЧСС больше 80 в минуту) или брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту)

• АД 80/50 мм рт. ст. и ниже (иногда не определяется)

• пульсовое давление менее 30 мм рт.ст.

• пульс может быть асимметричный, аритмичный, слабый, нитевидный или не определяется

• диурез снижен (менее 30 мл в час), олигурия или анурия