4. Оценка эффективности неотложной помощи

• уменьшение жалоб

• быстрое (за 20-30 мин) снижение АД до обычного для пациента значения

Гипертонический криз 2 типа

(гипокинетический, водно-солевой, отечный, бледный)

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить криз:

1.1 анамнез

как при гиперкинетическом кризе

1.2 жалобы

проявления криза появляются и развиваются медленно

• резкая головная боль

• головокружение

• мушки и пелена перед глазами

• тошнота и рвота без облегчения

• сжимающие боли в области сердца

1.3 объективно

• пациент заторможен, вялый

• лицо отечное

• кожные покровы бледные, влажные

• конечности холодные

• ЧДД более 20 в минуту

• тоны сердца приглушены

• возможны нарушения ритма сердца

• брадикардия, ЧСС менее 60 в минуту

• АД значительно повышено, преимущественно ДАД (САД ≈ 140-150 мм рт.ст., ДАД ≈ 110-120 и выше мм рт.ст.)

• пульсовое давление снижено

• пульс может быть асимметричный, аритмичный или редкий, напряженный

2. Независимые сестринские вмешательства

как при гиперкинетическом кризе

3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

препараты для парентерального введения:

• нейролептик - дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/м

• препарат центрального действия - клофелин 0,01% - 0,5-1 мл в/м

• диуретик - лазикс 1% - 1 мл (40 мг) в/м или в/в капельно на физрастворе

4. Оценка эффективности неотложной помощи

• уменьшение жалоб

• постепенное (за 40-60 мин) снижение АД

Осложненный гипертонический криз

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить криз:

1.1 анамнез

как при гиперкинетическом кризе

1.2 жалобы

• сильная головная боль

• нарушение зрения, слуха

• оглушенность

• нарушения речи

• чувство нехватки воздуха

• боли в сердце

• сердцебиение

• нарушение походки, координации

• онемение участков тела, покалывание – парестезии

• судороги

1.3 объективно

• пациент часто недооценивает тяжесть своего состояния

• поведение неадекватное, эйфоричен или заторможен

• нарушение чувствительности

• возможна асимметрия лица

• преходящие расстройства зрения

• оглушенность

• расстройства речи, походки

• парезы, параличи

• ЧДД более 20 в минуту

• тоны сердца приглушены

• возможны нарушения ритма сердца

• тахикардия (ЧСС больше 80 в минуту) или брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту)

• АД значительно повышено, как САД , так и ДАД (220/ 110 мм рт.ст.и больше)

• пульс может быть асимметричный, аритмичный; частый или редкий, напряженный

2. Независимые сестринские вмешательства

как при гиперкинетическом кризе

3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

препараты для в/в или в/в капельного введения, под контролем АД и состояния пациента

при церебральных осложнениях:

• спазмолитик и противосудорожный препарат - сернокислая магнезия 25% - 10 мл в/в очень медленно на физрастворе или в/в капельно в 200-300 мл 5% раствора глюкозы

• диуретик - лазикс 40-80 мг в/в капельно на физрастворе

• производное теофиллина - эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно на физрастворе

при острой левожелудочковой недостаточности:

• нитрат - нитроглицерин 1% - 1мл в/в капельно на 100мл физраствора

• ганглиоблокатор – пентамин 5% - 0,5-1мл в/м

• диуретик - лазикс 40-80 мг в/в капельно на физрастворе

при острой коронарной недостаточности:

• нейролептик - дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/м

• нитрат - нитроглицерин 1% - 1мл в/в капельно на 100мл физраствора

• антикоагулянт - гепарин 10-15 тыс ЕД п/к или в/в капельно на физрастворе