3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

на случай затянувшегося приступа

• ненаркотические анальгетики – анальгин 50% - 2 мл в/в на 10 мл физраствора

• наркотические анальгетики – морфин 1% - 1 мл в/в на 10 мл физраствора

• нитраты - нитроглицерин 1% - 1 мл на 200 мл физраствора для в/в капельного введения, перлинганит

• β-блокаторы (в таблетках) - метапролол, бисопролол

• аппарат ЭКГ

4. Оценка эффективности неотложной помощи

• боли полностью прекратились в течение 15-20 минут

• при болях, продолжающихся более 20-30 минут можно заподозрить инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Это асептический некроз сердечной мышцы, обусловленный ее длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий.

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:

1.1 анамнез

• пациент страдает:

- атеросклерозом

- ИБС: стенокардией, или перенес инфаркт миокарда

- гипертонической болезнью

• приступ возник после воздействия неблагоприятных факторов

- физической или психо-эмоциональной нагрузки, стресса

- климато-погодных факторов (низкая температура, ветер, колебания барометрического давления)

- обильного приема пищи и возбуждающих напитков, особенно на ночь

1.2 жалобы (типичная ангинозная форма)

• локализация за грудиной и в области сердца

• нестерпимая, интенсивная боль, жгучего, сжимающего характера

• нарастает быстро, волнообразно

• иррадиация распространенная

- чаще в левое плечо, левую руку с чувством онемения 4-5 пальца

- ключицу, лопатку, шею, нижнюю челюсть

- реже в правое плечо, правую руку до локтя, эпигастральную область, позвоночник

• прием нитроглицерина не устраняет боль

• продолжительность от 30 мин до нескольких часов, суток

• чувство страха смерти

• резкая слабость, потливость

• чувство нехватки воздуха

• могут быть одышка, удушье

• тошнота, рвота

1.3 объективно

• пациент застывает неподвижно или мечется от боли

• кожные покровы бледные, акроцианоз

• холодный липкий пот

• ЧДД более 20 в минуту

• тоны сердца приглушены

• возможна аритмия, тахикардия (ЧСС более 80 в минуту) или брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту)

• АД снижено (90/60 мм рт.ст.)

• пульс может быть асимметричный, аритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения

2. Независимые сестринские

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента и вызвать врача	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить больного на спину, запретить вставать, обеспечить полный физический и психический покой	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки и облегчение работы сердца
3. Обеспечить доступ свежего воздуха или начать подачу увлажненного кислорода	Уменьшение гипоксии
4. Освободить от стесняющей одежды	Облегчение состояния и улучшение кровообращения
5. Дать под язык нитроглицерин - таблетку или капсулу, спиртовый раствор на сахар или применить нитроаэрозоль – нитрокор, нитроминт, изокет	Уменьшение спазма коронарных сосудов и зоны некроза
6. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты повторить прием нитропрепарата (3-4 раза в течение 15-20 минут под контролем АД)	Достижение эффекта действия
7. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, характеристики пульса, АД)	Контроль состояния пациента в динамике
8. По возможности записать ЭКГ	Уточнение диагноза, контроль работы сердца
9. Дать внутрь ½ таблетки аспирина в измельченном виде	Профилактика тромбообразования
10. Подключить к кардиомонитору	Наблюдение за работой сердца в динамике