4. Оценка эффективности неотложной помощи

• свободное отхождение мокроты

• уменьшение одышки

• уменьшение хрипов в легких

• восстановление частоты, глубины и характера дыхания

Легочное кровотечение

Это нарушение целостности сосудов бронхо-легочной системы, сопровождающееся кашлем с выделением изо рта алой пенистой крови.

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кровотечение:

1.1 анамнез

• пациент страдает бронхоэктатической болезнью

• абсцессом легких

• раком

• туберкулезом

1.2 жалобы

• кашель с выделением изо рта алой пенистой крови

• чувство страха

• резкая слабость, потливость

• головокружение

• потемнение в глазах

• одышка

• сердцебиение

1.3 объективно

• бледность кожных покровов и слизистых

• холодный липкий пот

• ЧДД более 20 в минуту

• тоны сердца приглушены

• тахикардия, ЧСС более 80 в минуту

• АД снижено

• пульс может быть асимметричный, аритмичный, учащенный, слабого наполнения и напряжения (нитевидный)

2. Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента и вызвать врача	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Придать положение с приподнятым головным концом, повернуть голову набок	Профилактика аспирации
3. Дать полотенце или лоток	Профилактика аспирации и асфиксии
4. Обеспечить полный физический и психический покой, запретить разговаривать, пить, принимать пищу	Уменьшение эмоционального напряжения, облегчение состояния
5. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду	Уменьшение гипоксии
6. Положить пузырь со льдом на грудную клетку, внутрь кусочки льда	Уменьшение кровотечения
7. Оценить количество и характер отделяемого	Оценка объема кровопотери
7. Контролировать постоянно состояние пациента: внешний вид, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса)	Оценка и контроль состояния пациента в динамике

3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

1. при кровохарканье для профилактики кровотечения:

- противокашлевые препараты – кодеин, дионин,

- гемостатик - викасол 1% 2-3 мл в/м

2. при легочном кровотечении:

• препараты-гемостатики:

- аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно,

- этамзилат (дицинон) 12,5% - 2 мл в/в струйно в 10 мл физраствора,

- кальция хлорид 10% - 10 мл в/в капельно на 100 мл физраствора

• для восполнения ОЦК – плазмозамещающие растворы

- реополиглюкин – 400 мл в/в капельно или

- полиглюкин – 400 мл в/в капельно или

- желатиноль 400 мл в/в капельно

- физраствор – раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл в/в капельно

• все необходимое для определения группы крови