2. Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента. Вызвать врача и лаборанта	Оказание квалифицированной медицинской помощи и правильной постановки диагноза
2. Уложить пациента на горизонтальную твердую поверхность, голову повернуть набок, приготовить роторасширитель, языкодержатель, лоток, салфетки	Профилактика аспирации и асфиксии
3. Дать доступ свежего воздуха или начать подачу увлажненного кислорода, освободить от стесняющей одежды	Уменьшение гипоксии мозга и тканей, восстановление кровотока
4. Обеспечить доступ к вене и начать в/в капельное введение теплого физраствора	Борьба с обезвоживанием (регидратация)
5. Ввести мочевой катетер и взять мочу на исследование	Контроль диуреза и экспресс-диагностика уровня сахара и ацетона
6. Укрыть, согреть пациента	Восстановление температуры тела
7. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса), водного баланса, суточного диуреза	Оценка и контроль состояния пациента в динамике
8. Контроль уровня сахара крови, электролитов, сахара и ацетона мочи каждый час	Оценка эффективности помощи и состояния пациента в динамике

3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

• инсулины короткого действия 6 – 10 ЕД п/к или в/в струйно на физрастворе дробно по назначению врача в зависимости от уровня глюкозы крови:

- илетин или - актрапид или - инсулрап или - хоморап

• солевые растворы:

- натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/в капельно или

- раствор Рингера 400 мл в/в капельно

• глюкоза 5% - 200 мл в/в капельно

• щелочные растворы: гидрокарбонат натрия 4% - 200-400 мл в/в капельно в зависимости от состояния КЩР

• препараты калия: калия хлорид 7,5% - 10 мл в/в капельно в составе поляризующей смеси

• сердечные гликозиды (по показаниям)

- строфантин 0,05% или

- коргликон 0,06% - 0,5 – 1мл в/в медленно на физрастворе

• глюкокортикостероиды: преднизолон 30-120 мг в/в капельно на физрастворе

• адреномиметики: мезатон 1% - 1мл п/к

• индикаторные полоски «Биофан», «Глюкотест» для экстренной диагностики

• все необходимое для промывания желудка и кишечника

Выход из комы медленный

4. Оценка эффективности неотложной помощи

• снижение и нормализация уровня сахара крови

• восстановление сознания

Гипогликемическая кома

Это остро развивающееся осложнение сахарного диабета, проявляющееся внезапной потерей сознания вследствие резкого снижения уровня сахара крови и нарушения питания головного мозга.

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кому:

1.1 анамнез

• у пациента сахарный диабет

• произошла передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов

• смена препарата инсулина

• не поел после инъекции инсулина или пища некалорийная, еда наспех

• прием алкоголя

• чрезмерная физическая или психо-эмоциональная нагрузка (стресс)

1.2 жалобы (гипогликемическое состояние)

• симптомы нарастают быстро, в течение нескольких минут

• резкое чувство голода

• слабость

• потливость

• сердцебиение

• гиперсаливация

• головокружение

• двоение в глазах

• резкая смена настроения

• беспокойство, агрессивность, возбуждение

• нарушение ориентировки

• головная боль

• оглушенность

• дрожь в теле до судорог

1.3 объективно (кома)

• сознание отсутствует

• кожные покровы влажные, розовые

• сухожильные рефлексы и тонус мышц повышены

• глазные яблоки твердые

• ЧДД больше 20 в минуту

• дыхание ровное, запаха ацетона нет

• тоны сердца приглушены

• тахикардия (ЧСС больше 80 в минуту) или брадикардия (ЧСС меньше 60 в минуту)

• АД повышено, а затем нормальное или снижается

• пульс асимметричный, аритмичный, учащенный, слабого наполнения и напряжения (нитевидный)

• Лабораторные данные: гипогликемия – в венозной крови меньше 3,3 ммоль/л

• в моче сахара и ацетона нет