3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

• препараты спазмолитики и анальгетики

- М-холинолитики: атропин 0,1% - 1 мл п/к или

платифиллин 0,2%-1 мл п/к

- спазмолитики: папаверин 2% - 2 мл в/м

дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл в/м или в/в капельно на физрастворе

• ненаркотические анальгетики: кеторолак 1 мл (30мг) в/м или в/в

ревалгин 2 мл в/в медленно на физрастворе

баралгин 5 мл в/м, или спазган, максиган

• наркотические анальгетики – промедол 1% - 1 мл в/м или п/к

морфин 1% - 1 мл п/к

4. Оценка эффективности неотложной помощи

- прекращение болей

При неэффективности проводят катетеризацию мочеточника для низведения камня и восстановления оттока мочи

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая или кетоацидотическая кома – это остро развивающееся осложнение сахарного диабета, проявляющееся потерей сознания в результате резкого повышения в крови уровня сахара, обезвоживания, сдвига КЩР в кислую сторону (ацидоза) и отравления организма кетоновыми телами.

При этом в организме происходит:

1. выраженная дегидратация (дефицит жидкости до 3-5л)

2. образование кетоновых тел, повышение уровня ацетона, метаболический ацидоз

3. электролитные нарушения

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кому:

1.1 анамнез

у пациента:

• сахарный диабет (может быть скрытый)

• вводились недостаточные дозы инсулина

• пациент не вводил инсулин

• нарушил диету (пища, содержащая углеводы)

• принимал алкоголь

• перенес психическую травму

• острое заболевание или обострение хронического

• травму, операцию

• у пациентки беременность

1.2 жалобы (прекоматозное состояние)

• симптомы нарастают медленно, в течение нескольких дней

• слабость, сонливость

• апатия, безучастность к окружающему

• осиплость голоса

• сухость во рту

• сильная жажда

• снижение или полное отсутствие аппетита

• тошнота, рвота

• боли в животе

• полиурия

• диарея

• головная боль

• кожный зуд, раздражение слизистых, зуд половых органов

1.3 объективно (кома)

• сознание отсутствует

• кожные покровы бледные, сухие, холодные

• t нормальная или снижена

• следы расчесов

• тонус мышц и сухожильные рефлексы резко снижены

• глазные яблоки мягкие

• запах ацетона изо рта

• язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом

• ЧДД больше 20 в минуту, дыхание глубокое, шумное (Куссмауля)

• тоны сердца приглушены, может быть аритмия

• тахикардия (ЧСС больше 80 в минуту) или брадикардия (ЧСС меньше 60 в минуту)

• АД снижено, особенно диастолическое

• пульс асимметричный, аритмичный, учащенный, слабого наполнения и напряжения (нитевидный)

• олигурия или анурия

• лабораторные показатели: значительная гипергликемия (до 20-25 ммоль/л)

• глюкозурия, кетонурия (ацетон в моче)

Неотложная помощь направлена:

1. на борьбу с обезвоживанием (5-6 л в сутки)

2. на ликвидацию инсулиновой недостаточности

3. на нормализацию КЩР

4. на поддержание функции сердечно-сосудистой системы