4. Оценка эффективности неотложной помощи

• уменьшение количества выделяемой крови

• стабилизация показателей гемодинамики

• нормализация цвета и консистенции кала

Печеночная колика

Это приступ сильных болей в правом подреберье, обусловленный движением камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях.

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить колику:

1.1 анамнез

у пациента:

• желчекаменная болезнь

• нарушение диеты (обильный прием жирной, жареной, копченой, острой пищи, алкоголя)

• физическое или эмоциональное напряжение, стресс

• тряская езда

1.2 жалобы

• приступообразные сильные боли в правом подреберье

• режущего, колющего характера

• усиливаются при резком движении, глубоком дыхании, наклонах, поднятии тяжести

• иррадиация в правое плечо, ключицу, лопатку, шею, спину (может быть рефлекторная стенокардия)

• горечь и сухость во рту

• многократная рвота желчью без облегчения

• резкая слабость, потливость

• озноб

• метеоризм

• задержка стула

1.3 объективно

• пациент возбужден, мечется от боли или замирает

• кожные покровы бледные

• холодный пот

• дыхание поверхностное, ЧДД больше 20 в минуту

• тоны сердца приглушены

• тахикардия, ЧСС больше 80 в минуту

• АД в норме или снижается, может развиться болевой шок

• пульс частый, слабого наполнения и напряжения

• живот вздут, напряжен

• при пальпации резко болезненный в правом подреберье и в проекции желчного пузыря

• резко положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси

• при затянувшемся приступе t повышается

• кожа желтушная

• склеры и слизистые иктеричны

• темная моча

• обесцвеченный кал

Продолжительность приступа колики от нескольких часов до нескольких дней

2. Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1.Оценить состояние пациента и вызвать врача	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Помочь принять удобное положение. Обеспечить полный физический и психический покой	Уменьшение эмоционального напряжения
3. Обеспечить приток свежего воздуха. Освободить от стесняющей одежды	Облегчение состояния, уменьшение гипоксии
4. Запретить прием пищи и жидкости, курение	Обеспечение покоя больному органу
5. Положить на правое подреберье пузырь со льдом	Уменьшение боли, облегчение состояния
6. Оказать помощь при рвоте, оценить количество и характер рвотных масс	Профилактика аспирации
7. Постоянно контролировать состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса)	Оценка и контроль состояния пациента в динамике

3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

• препараты спазмолитики и анальгетики

- М-холинолитики: атропин 0,1% - 1 мл п/к или

платифиллин 0,2%-1 мл п/к

- спазмолитики: папаверин 2% - 2 мл в/м

дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл в/м или в/в капельно на

физрастворе

• ненаркотические анальгетики: баралгин 5 мл в/м, или спазган, максиган

• по назначению хирургов

- наркотические анальгетики – промедол 1% - 1мл в/м