Желудочно-кишечное кровотечение

Это нарушение целостности сосудов желудочно-кишечного тракта, проявляющееся рвотой с примесью крови или цвета «кофейной гущи» и дегтеобразным стулом (меленой).

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кровотечение:

1.1 анамнез

у пациента

• эрозивный гастрит

• синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой эзофаго-кардиального отдела)

• ожоги кислотами, щелочами

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

• рак какого-либо отдела ЖКТ

• полипоз

• варикозное расширение вен пищевода, желудка (цирроз печени)

• язвенный колит

1.2 жалобы

• тошнота, рвота

• рвотные массы с примесью крови или цвета «кофейной гущи»

• слабость, потливость

• головокружение

• потемнение в глазах

• шум в ушах

• одышка

• сердцебиение

• жажда

• дегтеобразный стул (мелена)

1.3 объективно

• бледность кожных покровов и слизистых

• холодный липкий пот

• сухость языка и слизистых

• ЧДД больше 20 в минуту

• тоны сердца приглушены

• тахикардия, ЧСС больше 80 в минуту

• АД снижено

• пульс асимметричный, аритмичный, учащенный, слабого наполнения и напряжения (нитевидный)

2. Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента и вызвать врача	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Придать положение с приподнятым головным концом, голову повернуть набок	Облегчение состояния, профилактика аспирации
3. Дать полотенце или лоток	Сбор и контроль рвотных масс
4. Обеспечить полный физический и психический покой, запретить разговаривать, пить, курить, принимать пищу	Профилактика аспирации и асфиксии. Уменьшение эмоционального напряжения
5. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение состояния и уменьшение гипоксии
6. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область	Уменьшение кровотечения
7. Оценить количество и характер отделяемого	Оценка объема кровопотери
8. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса)	Оценка и контроль состояния пациента в динамике

3. Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

• препараты-гемостатики:

- аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно,

- этамзилат (дицинон) 12,5% - 2 мл в/м или 4-6 мл в/в струйно в 10 мл физраствора,

- кальция хлорид 10% - 10 мл в/в капельно на 100 мл физраствора

- викасол 1% - 1 мл в/м (для профилактики повторных кровотечений)

• для восполнения ОЦК – плазмозамещающие растворы

- реополиглюкин – 400 мл в/в капельно или

- полиглюкин – 400 мл в/в капельно или

- желатиноль 400 мл в/в капельно

- физраствор - раствор натрия хлорида 0,9% - 200-400 мл в/в капельно

• все необходимое для определения группы крови

• все необходимое для промывания желудка ледяной водой

• по назначению хирургов:

подготовить пациента к ФГС с одновременным

- орошением краев язвы 70% этиловым спиртом или

- обкалыванием краев язвы 30% этиловым спиртом с 1% раствором новокаина

- проведением электрокоагуляции или клиппирования кровоточащего сосуда

подготовить зонд Блэкмора – при кровотечении из варикозно-

расширенных вен пищевода (при циррозе печени)