- •Учебно-методическое пособие
- •Содержание:
- •Введение
- •Алгоритмы сестринских вмешательств при неотложных состояниях в терапии Приступ бронхиальной астмы
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Легочное кровотечение
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кровотечение:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Гипертонический криз
- •Гипертонический криз 1 типа
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить криз:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Гипертонический криз 2 типа
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить криз:
- •Осложненный гипертонический криз
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Стенокардия
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ стенокардии:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Инфаркт миокарда
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:
- •2. Независимые сестринские
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Кардиогенный шок
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кардиогенный шок:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Обморок
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить обморок:
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Коллапс
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить коллапс:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Острая сердечная недостаточность
- •Сердечная астма
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить сердечную астму:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •Отек легких
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек легких:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кровотечение:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Печеночная колика
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить колику:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Почечная колика
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить колику:
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Гипергликемическая кома
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кому:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Гипогликемическая кома
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кому:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Крапивница
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить крапивницу:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Отек Квинке
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек Квинке:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Анафилактический шок
- •1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить анафилактический шок:
- •2. Независимые сестринские вмешательства
- •3. Зависимые сестринские вмешательства
- •4. Оценка эффективности неотложной помощи
- •Тесты по неотложным состояниям в терапии Приступ бронхиальной астмы
- •Легочное и желудочно-кишечное кровотечение
- •Гипертонические кризы
- •Острая коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт миокарда)
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, кардиогенный шок)
- •Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких)
- •Почечная и печеночная колики
- •Гипергликемическая и гипогликемическая комы
- •Аллергозы (отек Квинке, анафилактический шок)
- •Эталоны ответов к тестам
- •Список литературы:
2. Независимые сестринские вмешательства
Действия |
Обоснования |
1. Оценить состояние пациента и вызвать врача |
Оказание квалифицированной медицинской помощи |
2. Помочь занять положение полусидя с опущенными вниз ногами |
Разгрузка малого круга кровообращения, депонирование крови в венозном русле |
3. Обеспечить полный физический и психический покой |
Уменьшение эмоционального напряжения |
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду |
Облегчение состояния и уменьшение гипоксии |
5. По назначению врача применить горячие ножные и ручные ванны |
Отвлекающие меры |
6. Начать по назначению врача оксигенотерапию |
Уменьшение гипоксии |
7. Дать по назначению врача сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или помочь воспользоваться нитроспреем, повторить через 3-5 минут под контролем АД не более 3 раз |
Уменьшение венозного возврата к сердцу, разгрузка миокарда |
8. Наложить по назначению врача венозные жгуты на три конечности на 15-20 минут, менять поочередно |
Разгрузка малого круга и уменьшение притока крови к сердцу |
9. Контролировать постоянно состояние пациента, внешний вид, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса) |
Контроль состояния пациента в динамике и оценка эффективности помощи |
10. Записать ЭКГ по назначению врача |
Контроль сердечной деятельности |
Если помощь не оказать своевременно, то сердечная астма (интерстициальный отек) переходит в отек легких (альвеолярный).
Отек легких
Это тяжелая форма острой сердечной недостаточности, обусловленная внезапным резким снижением сократительной способности миокарда левого желудочка.
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить отек легких:
1.1 анамнез (см. сердечную астму)
1.2 жалобы
резкая, нарастающая слабость, потливость
выраженная одышка смешанного характера, усиливающаяся в положении лежа, переходящая в приступ удушья
кровохарканье
боли в сердце
сердцебиение
тревога, страх смерти
1.3 объективно
вынужденное положение ортопноэ
кожные покровы бледные, холодный липкий пот
акроцианоз, переходящий в диффузный цианоз
дыхание шумное, клокочущее
кровохарканье или отхождение розовой пены изо рта «клубком»
тахипноэ, ЧДД более 30 в минуту
тоны сердца приглушены
может быть аритмия, тахикардия (ЧСС более 80 в мин) или брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту)
АД снижается или не определяется
пульс аритмичный, частый или редкий, слабого наполнения, нитевидный или не определяется
по мере ухудшения состояния у пациента может быть потеря сознания
судороги
патологическое дыхание (Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота)