Задача №7.

На обходе Ваше внимание привлекла больная, которой накануне была выполнена субтотальная субфасциальная резекция левой доли щитовидной железы по поводу левостороннего узлового эутиреоидного зоба 3 степени. Больная предъявляет жалобы на слабость, боли в области левой половины шеи и затрудненное глотание. При осмотре: кожные покровы бледные, сглаженность костно-мышечных ориентиров шеи вследствие отека ее левой половины. Отек распространяется от левой ключицы вверх до нижней челюсти, с переходом на переднюю поверхность шеи. Отмечается напряжение тканей в этой области. При пальпации в области послеоперационной раны в зоне стояния выпускника стала выделяться темного цвета кровь. Пульс 94 удара в минуту, АД- 100\65 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Как Вы расцениваете состояние больной.

2. Каков характер возникшего осложнения раннего послеоперационного периода?

3. Какие срочные исследования необходимо произвести?

4. Что следует предпринять?

5. Укажите возможные последствия этого осложнения раннего послеоперационного периода.

Задача № 7

1. Состояние больной средней тяжести.

2. Возникло кровотечение из ложа оперированной железы.

3. Следует срочно определить показатели красной крови для решения вопроса о необходимости гемотрансфузии. Кроме того, следует проверить функцию голосовых связок.

4. Требуется экстренная повторная операция, направленная на остановку кровотечения.

5. Особую опасность представляет компрессия гематомой возвратных нервов с развитием пареза голосовых связок и асфиксии. Большая кровопотеря также может привести к острой анемии, гиповолемии, развитию ДВС-синдрома. Проникновение гематомы в средостение с последующим ее инфицированием способно привести к развитию медиастенита.

Тема 3: Пороки развития, заболевания и повреждения пищевода. Заболевания средостения. Медиастенит. Задача № 1

У больного 60 лет, пять месяцев назад возникли затруднение и болезненность при прохождении пищи по пищеводу. В последующем указанные симптомы прогрессировали. Ко времени поступления в клинику, у больного по пищеводу с трудом проходит даже жидкая пища. Пациент резко истощен. В левой надключичной области определяется плотный, округлой формы, болезненный, малоподвижный узел размером около 3 см в диаметре.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования Вы проведете больному.

3. Тактика лечения?

4. Какие лечебные мероприятия Вы проведете больному?

5. Если больному показана операция, то какой ее объем Вы можете предположить?

Задача № 1

1. Рак пищевода. Дисфагия 3 ст. Метастазы в надключичные лимфоузлы. Кахексия

2. Пассаж бария по пищеводу. Эзофагоскопия с биопсией (с целью верификации диагноза), КТ грудной клетки с целью уточнения распространенности процесса.

3. Лечение – паллиативное (оперативное и лучевая терапия)

4. Инфузионная терапия – коррекция водно-электролитных и белковых нарушений

5. Учитывая распространенность процесса и тяжесть состояния пациента – возможный объем операции – гастростомия. Затем возможно проведение лучевой терапии до СОД 60-70 Гр.