6. Ваш предварительный диагноз?

7. Какое исследование требуется для его подтверждения?

8. Лечебная тактика?

9. Какое лечение целесообразно после купирования приступа?

10. Какое вмешательство предпочтительнее в данном случае?

Задача № 7

1. У больной клиника печеночной колики, для которой характерны приступообразные боли в правом подреберье.

2. Для подтверждения диагноза необходимо произвести УЗИ печени, диагностическая ценность которого при ЖКБ составляет 99-100 %.

3. Следует начинать консервативную спазмолитическую и анальгетическую терапию для купирования колики.

4. Калькулезный холецистит с периодическими болевыми приступами является показанием для планового оперативного лечения. Если приступ будет купирован в течение 24-48 часов, можно подумать о малоинвазивном оперативном вмешательстве. При прогрессировании заболевания, развитии острого холецистита, может стать вопрос о срочном оперативном вмешательстве.

5. Наиболее целесообразна видеолапароскопическая холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Эти вмешательства имеют много преимуществ по сравнению с традиционной холецистэктомией. Основными из них являются малотравматичность, ранняя активизация и реабилитация больного.

Задача № 8

Больной 54 лет поступил с клиникой механической желтухи, которая длится 6 дней. При УЗИ брюшной полости желчный пузырь не изменен; холедох расширен до 15 мм, в просвете конкременты не определяются.

Вопросы:

1. Какова причина механической желтухи?

2. Какое исследование следует произвести для его уточнения?

3. Если при дополнительном обследовании выявлен конкремент в БДС до 1,3 см в диаметре, что следует предпринять?

4. Какие еще осложнения могут сопровождать холедохолитиаз?

5. Какова лечебная тактика?

Задача № 8

1. Причиной механической желтухи может быть конкремент, не диагностируемый при УЗИ, рубцовый стеноз протоков, стенозирующий папиллит, опухоль холедоха, головки поджелудочной железы и др.

2. Для уточнения диагноза одним из наиболее информативных исследований будет являться ЭРПХГ.

3. При выявлении конкремента в БДС необходимо проводить папиллосфинктеротомию (ПСТ) длиной до 1,5 см.

4. Помимо механической желтухи частым осложнением холедохолитиаза является холангит. Гнойный холангит может сопровождаться развитием внутрипеченочных абсцессов, сепсиса. Также возможно развитие холангиогенного панкреатита.

5. Основой консервативной терапии в данном случае является декомпрессия желчевыводящих путей, инфузионная, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия. При появлении признаков печеночной недостаточности к лечению необходимо добавить экстракорпоральные методы детоксикации (гемофильтрация, плазмаферез).

Задача № 9

Больная 75 лет поступила с жалобами на острые постоянные боли в правом подреберье. Боли начались за сутки до поступления после приема пищи. Ранее подобных приступов не было. Состояние больной средней тяжести, беспокойна, отмечается подъем температуры до 38,5⁰С, лейкоцитоз 18 × 10⁹ /л. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря, имеется умеренная мышечная защита. Положительный симптом Ортнера, симптом Щеткина-Блюмберга не выявляется. Со слов больной несколько лет назад при профилактическом обследовании в желчном пузыре обнаружили конкремент до 1 см в диаметре.

Вопросы:

1. Что явилось причиной возникновения данного заболевания?

2. В каких направлениях может развиваться процесс?

3. Что следует предпринять, если в течение 24-48 часов при продолжающейся консервативной терапии не стихает воспаление?

4. Какие ультразвуковые критерии отмечаются при данном заболевании?

5. Какие методы оперативного лечения данного заболевания Вы знаете?