Задача № 2

6. Пациент должен быть доставлен в реанимационное отделение, где выполняются ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, выполняются лабораторные исследования (общий анализ крови, определение группы крови резус-фактора), параллельно проводятся противошоковые мероприятия – обезболивание, восполнение гиповолемии, коррекция дыхательной и сердечной недостаточности. Далее больному показано экстренное оперативное вмешательство, ревизия органов брюшной полости и ликвидация повреждений.

7. Наиболее вероятен разрыв печени и гемоперитонеум.

8. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, черепа, выполняются лабораторные исследования (общий анализ крови, определение группы крови резус-фактора).

9. При подозрении на повреждения органов брюшной полости выполняется диагностическая лапароскопия.

10. При наличии сочетанных повреждений в первую очередь необходимо выполнить остановку кровотечения (ушивание ран печени, спленэктомию и т.д.) и проводить мероприятия для восстановления функции дыхания. Имеющиеся переломы костей временно иммобилизируются, производится новокаиновая блокада мест переломов. После выхода больного из травматического шока последовательно решаются вопросы специализированного лечения.

Задача № 3

Хирург, оперируя больного с тупой травмой живота, находит разрыв печени, мочевого пузыря. В брюшной полости около 1,5 л крови. Начато переливание консервированной крови. На этом фоне у больного наблюдается резкое снижение артериального давления, значительно повышается кровоточивость тканей в операционной ране.

Вопросы:

6. Какая кровопотеря отмечается у больного?

7. Объем трансфузии, необходимый в данном случае?

8. О каком гемотрансфузионном осложнений можно подумать?

9. Ваши лечебные мероприятия?

10. Что может наблюдаться у больного после выведения его из наркоза?

Задача № 3

1. У больного тяжелая кровопотеря, 40% ОЦК.

2. У больных с тяжелой степенью кровопотери и геморрагическим шоком инфузионная терапия проводится при соотношении растворов (коллоидов, кристаллоидов) и крови 1:1. Общий объем трансфузионной терапии должен превышать объем кровопотери на 30-50%.

3. Во время операции под наркозом падение артериального давления, повышение кровоточивости тканей в операционной ране на фоне переливании крови может указывать на несовместимость донорской крови.

4. Необходимо немедленно прекратить переливание и начать противошоковые мероприятия - ввести внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, антигистаминные препараты, 20 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1 мл 1% промедола. При падении артериального давления вводят сосудосуживающие и сердечные средства, кристаллоидные растворы, кортикостероиды.

5. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Задача № 4

В приемный покой обратился молодой человек 30, полчаса назад получивший удар ножом в живот. Жалуется на ноющие боли в области ранения, тошноту. При осмотре бледноват, покрыт холодным потом. Пульс хорошего наполнения 100 уд в 1 мин. АД- 130/80 мм рт. ст. Живот несколько вздут, имеется напряжение мышц и болезненность в области раны. Симптом Щеткина здесь слабо положительный. Печеночная тупость сохранена. Укорочения перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости нет. Перистальтические шумы ослаблены. Из раны торчит прядь большого сальника, кровотечение незначительное.

Вопросы: