Задача № 7

Больной 69 лет жалуется на частные, кратковременные приступы болей в животе, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации, частый жидкий стул иногда с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию. Вышеуказанные жалобы - в течение 3 месяцев. При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному. Пониженного питания (похудел на 6 кг за последние несколько месяцев). Кожа обычной окраски. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В мезогастральной области пальпируется болезненное образование мягко-эластической консистенции, без четких границ, смещаемое, размером до 15 см в диаметре. Перитонеальных симптомов нет. Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования пациента.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Лечение.

5. Прогноз

Задача № 7

1. Опухоль поперечной ободочной кишки.

1. Ирригоскопия. Колоноскопия с биопсией. КТ для исследования состояния печени и забрюшиных лимфоузлов. + общеклиническое обследование + лапароскопия.

2. Диагноз необходимо дифференцировать от инвагинации, обтурации просвета кишки клубком аскарид, от НЯК.

3. При отсутствии отдаленного метастазирования больному показано проведение радикальной операции – резекции поперечной ободочной кишки.

4. При отсутствии метастазирования и радикальном выполнении операции прогноз относительно благоприятный.

Тема 12: Острая кишечная непроходимость. Мезентериальный тромбоз. Задача № 1

Пациент 42 лет внезапно ощутил сильную схваткообразную боль в животе. Вскоре присоединилась многократная рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре: Состояние больного тяжелое, периодически громко кричит от боли, беспокоен. Черты лица заострены. Кожные покровы цианотичны. Пульс 112 уд/мин. АД 90/60 mm Hg. Язык сухой. Живот мягкий, асимметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотно-эластическое образование. Симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика резко ослаблена, выслушивается шум «плеска». При ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.

Вопросы:

6. Предварительный диагноз.

7. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

8. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

9. Какой вид кишечной непроходимости наиболее вероятен у больного?

10. Лечебная тактика.

Задача № 1

1. Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость.

2. Болевым синдромом, потерей жидкости и электролитов.

3. Обзорный снимок брюшной полости.

4. Заворот тонкой кишки? Тонко-толстокишечная инвагинация?

5. Экстренная операция, направленная на восстановление проходимости кишки. Параллельно следует восстанавливать водно-электролитный баланс.

Задача № 2

Больной 43 лет поступил в клинику по поводу острой кишечной непроходимости на вторые сутки от начала заболевания. Выражены симптомы дегидратации: жажда, сухие кожные покровы и слизистые оболочки. Тахикардия до 120 уд/мин., тоны сердца глухие, А/Д – 90/60 мм рт. ст. При введении катетера в мочевой пузырь выделилось 20 мл концентрированной мочи.

Вопросы:

1. Какой уровень кишечной непроходимости вы можете заподозрить у больного на основании клинической картины?

2. Какие исследования необходимо выполнить больному?

3. Какие лечебные мероприятия Вы назначите?

4. Как Вы определите эффективность проводимой консервативной терапии у данного больного?

5. Что может явиться показанием к оперативному лечению больного в данном случае?