Задача № 5

У больного циррозом печени с явлениями печеночно - клеточной недостаточности возникло желудочно-кишечное кровотечение.

Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный источник кровотечения у данного больного?

2. Какие методы исследования Вы проведете больному?

3. Какие мероприятия должна включать в себя консервативная терапия заболевания?

4. Для остановки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется зонд Блекмора. Каковы показания к его использованию? Опишите основные этапы его применения.

5. Неэффективность консервативной терапии является показанием к операции. Каков ее характер?

Задача № 5

1. Варикозно-расширенные вены пищевода, кардиального отдела и дна желудка.

2. Эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови (белок, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ)

3. После установления источника кровотечения, пациенту необходимо установить зонд Блек-Мора и проводить гемостатическую терапию (Еаминокапроновая кислота, этамзилат, викасол, свежее-замороженная плазма), также необходимо проводить коррекцию анемии, гепатопротекторную терапию.

4. Показанием к постановке зонда Блек-Мора является кровотечение из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Зонд Блек-Мора состоит из трехпросветной резиновой трубки с двумя баллонами. Два канала зонда служат для раздувания баллонов, третий – для аспирации желудочного содержимого и контроля за эффективностью гемостаза. Зонд вводят через нос, раздувают дистальный баллон, нагнетая 60-70 мл воздуха. Затем зонд подтягивают до ощущения сопротивления, возникающего при локализации баллона в кардии. После этого в пищеводный баллон нагнетают 100-150мл воздуха. В таком состоянии стенки эластичного баллона оказывают равномерное давление по всей окружности пищевода, сдавливая кровоточащие вены. Через несколько часов ослабляют давление в зонде и путем аспирации содержимого желудка, контролируют эффективность гемостаза.

5. Возможно выполнение эндоскопической остановки кровотечения и склерозирование варикозных вен пищевода. При неэффективности этих мер – оперативное лечение в объеме операции Таннера (прошивание и перевязка варикозно-расширенных вен в области кардиального отдела и дна желудка).

Задача № 6

Больной М. 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе – гепатит С. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс – 84 удара в минуту, АД – 130/85 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 22 в минуту. Hb – 100 г/л, лейкоциты крови - 11,2 × 10⁹ /л. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота выражен сосудистый рисунок – «caput medusae».

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каков патогенез развития данного состояния?

3. Какие методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?

4. Какие патологические изменения могут быть выявлены во время эзофагогастроскопии?

5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести больному?