Лучевая терапия

Впервые лучевая терапия как лечебный метод была применена как раз при раке молочной железы в 1889 году. Может применяться в составе комбинированного, комплексного лечения, так и как самостоятельный метод воздействия. Применение лучевой терапии в составе комбинированного лечения при раке молочной железы возможно в трех вариантах: предоперационное или послеоперационное облучение, а также их сочетание.

Цели облучения - снижение степени дедифференцировки клеток опухоли; их девитализация и снижение имплантационной способности; снятие воспалительного компонента; создание вокруг опухоли подобия капсулы из погибших клеток; контроль зон недоступных хирургу - в большей степени соответствуют задачам предоперационной лучевой терапии, которая проводится в классическом варианте - СОД 45-50 Грей ( по 2 Грея в день ) на молочную железу и все зоны регионарного лимфатического оттока 40-45 Грей. Возникающий к концу облучения лучевой эпителиит не позволяет сразу произвести оперативное вмешательство и чаще оно выполняется через 2-3 недели после облучения. Для того чтобы сократить сроки от начала лучевой терапии до операции и повысить эффективность лечения больных заслуживает внимания методика облучения укрупненными фракциями - 4-5 Грей в день до СОД 20-25 Грей. Одинаковый радиобиологический эффект, снижение частоты кожных реакций, лучшая заживляемость раны позволяют производить операцию на следующий день после окончания облучения.

Также возможно проведение гамма-терапии в рамках комбинированного лечения в качестве послеоперационного воздействия. Основной целью в этом случае является уменьшение числа местных рецидивов и снижение частоты метастазов в регионарные зоны. Облучение проводится на гаммаустановках типа "Рокус" или линейных ускорителях. Интерес представляет оригинальная методика внутритканевого облучения парастернальной зоны после операции

путем катетеризации внутренней грудной артерии с последующим введением радиоактивного препарата непосредственно к парастернальным лимфатическим узлам.

В случае разделения лучевого лечения на предоперационное и послеоперационное облучение, до операции должны облучаться молочная железа и подмышечные лимфатические узлы, а после радикальной мастэкгомии - над-, подключичные и парастернальные зоны.

Накоплен большой опыт по использованию различных факторов химического и физического воздействия на опухоль с целью повышения эффекгивности лучевой терапии. В качестве радиомодификаторов используют системную управляемую гипергликемию, СВЧ-гипертермию.

Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется реже, чаще в тех случаях, когда имеются противопоказания к операции, при неоперабельных опухолях и отечно-инфильтративных формах. И данном случае облучение проводится в два этапа и суммарная доза составляет 60-70 Грей, а на зоны регионарного метастазирования 50 грей.

Существует еще одна цель гамма-терапии - паллиативная - достижение обезболивающего эффекта при метастатическом поражении ( в первую очередь костей).