2. Размер и локализация первичного очага

Размер первичного очага является показателем биологической активности опухоли. По мере увеличения общей массы опухоли происходит нарастание ее агрессивности. Так при достижении опухоли размером свыше 3 см в диаметре значительно возрастает интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования.

Локализация опухоли в молочной железе также имеет важное значение не только в прогностическом плане, ее необходимо учитывать при выработке плана лечения. Наиболее часто раком поражается верхне-наружный квадрант молочной железы, реже всего опухоль располагается в нижне-внутреннем квадранте. Наихудшим прогнозом обладают опухоли, располагающиеся в центральном области железы и в медиальных квадрантах, что связано с наиболее выраженной в этих частях органа отводящей лимфатической сетью и возможностью поражения парастерналышх и других труднодоступных групп лимфатических узлов.

3. Тип роста опухоли

1. Узловой;

2. Диффузный:

а) диффузно-инфильтративные;

б) отечно-инфилыративные;

в) панцирный;

г) инфламаторные: маститоподобный и рожеподобный;

3. Рак Педжета;

4. Скрытый.

Тип роста опухоли в определенной степени отражает ее злокачественность. Принципиально различают две основные формы рака -узловую и диффузную. Узловая характеризуется четко ограниченным пальпируемым узлом опухоли, относительно медленным ростом и к ней относится до 80% всех опухолей. Для второй формы характерен инфильтрирующий рост клеток опухоли без четко клинически определяемых границ. Диффузные формы обладают быстрым ростом и плохо поддаются лечению.

Рак Педжета - особая форма роста рака молочной железы, протекающая с поражением эпидермиса соска. Скрытая форма роста опухоли диагностируется лишь по наличию регионарных и отдаленных метастазов.

4. Темп роста опухоли

Темп роста опухоли характеризует ее агрессивность. Темп роста опухоли определяется клинически по времени удвоения ее объема. Различают медленный рост опухоли при времени удвоения за 12 месяцев и более, средний - от 3 до 12 месяцев и быстрый - до 3 месяцев.

Опухоль становится клинически определяемой при прохождении 15-20 циклов удвоения начиная от единственной стволовой клетки. При 40 циклах удвоения опухоль достигает критической массы и становится несовместимой с жизнью больного. Так прогноз при более ранних стадиях, но при быстром темпе роста может оказаться менее благоприятным, чем при более поздних, но медленнорастущих опухолях.

5. Морфологическое строение опухоли (гистологическая классификация)

1. Неинвазивный дольковый или протоковый рак протекает без инвазии стромы молочной железы.

2. Инфильтрирующий протоковый рак - наиболее часто встречаемая опухоль.

Инфильтрирующий дольковый рак - характеризуется низкой митотической активностью. Клетки могут приобретать форму перстневидных вследствие накопления слизи.

3. Особые формы:

- слизистый рак - четкие границы опухолевого узла,большое количество внеклеточно расположенной слизи;

медуллярный рак - четко ограниченная опухоль из

малодифференцированных клеток в скудной сгроме с выраженной лимфоидной инфильтрацией;

• папиллярный рак - редкая форма преимущественно в виде папиллярных структур;

• тубулярный рак - высокодифференцированная опухоль с развитой фиброзной стромой;

• аденокистозный рак - вариант новообразований, которые обычно развиваются в слюнных железах, встречается редко;

- рак Педжета - крупные бледноокрашенные клетки обнаруживаются в эпидермисе соска и в выводных протоках молочной железы.