Международная клиническая классификация tnm

При оценке критериев Т (tumor), N (nodulus) и М (metastasis) используется физикальная оценка и методы визуализации. При наличии множественного поражения одной молочной железы критерий Т определяется по наибольшей опухоли. Регионарными лимфатическими узлами считаются подмышечные, интерпекторальные, интрамаммарные и внутренние (по ходу внутренней грудной артерии) лимфатические узлы молочной железы. Любые другие пораженные метастазами, включая надключичные, шейные и контрлатеральные, расцениваются как отдаленные метастазы и обозначаются как Ml.

Т - первичная опухоль: Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли; ТО - первичная опухоль не определяется, Tis - первичная карцинома или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла (болезнь Педжета при наличии опухолевого узла классифицируется но его размерам); Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении (1а-до 0,5 см, lb-до 1 см, 1с-до 2 см); Т2 -опухоль до 5 см; ТЗ - опухоль более 5 см; Т4 - опухоль любого размера с прямым распространением на 1рудную стенку (грудная клетка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю и заднюю зубчатую мышцы) или кожу (4а-распространение на грудную стенку, 4Ь-отек или изъязвление кожи, сателиты в коже, 4с-признаки 4а и 4в, 4а-воспалительная форма рака).

В обеих классификациях обязательно фиксируется расположение опухоли в молочной железе.

N - регионарные лимфатические узлы: Nx-недостаточно данных для оценки, NO-нет признаков поражения, N1-метастазы в подмышечных лимфатических узлах, Ш-метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, Ш-поражение внутренних лимфатических узлов молочной железы.

М - отдаленные метастазы: Мх-недостаточно данных для определения, МО-нет признаков отдаленных метастазов, Ml-наличие отдаленных метастазов (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах). Категория Ml может быть дополнена локализацией: легкос-PUL, кости-OSS, печень-LIV, головной мозг-PRA, лимфатические узлы-LYM, костный мозг-MAR, плевра-PLE, брюшина-PER, кожа-SKI, другие-ОТН.

G - гистопатологическая дифференцировка : Gx-степень дифференцировки не может быть установлена, G1-высокая, G2-средняя, ОЗ-низкая степень дифференцировки, С4-недифференцированные опухоли.

Группировка по стадиям в классификации TNM осуществляется следующим образом:

Stage 0	Tis	NO	MO
Stage I	Tl	NO	MO
Stage IIа	TO	N1	MO
	Tl	N1	MO
	T2	NO	MO
Stage IIb	T2	N1	MO
	T3	NO	MO
Stage IlIa	TO	N2	MO
	Tl	N2	MO
	T2	N2	MO
	T3	N1	MO
	T3	N2	MO
Stage 111b	T4	Any N	MO
	Any T	N3	MO
Stage IV	Any T	Any N	Ml

Необходимо подчеркнуть что заключительная оценка стадии опухолевого роста происходит после гистологического исследования удаленного во время операции препарата, причем в рамках классификации TNM при этом вводится дополнительная маркировка "р" (рТ, pN и тд).