IV. Решите клиническую ситуацию

Пациентка М., 42 года, обратилась к фельдшеру ФАПа.

Этап 1.

Жалобы: общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мурашек перед

глазами, одышка, боли в сердце, тахикардия.

Какие уточнения необходимы по жалобам?

Этап 2.

Больна в течении 5 лет. Ухудшение самочувствия связывает с обильными маточными кровотечениями. При обращении к гинекологу установлен диагноз миома матки, назначено лечение. Хуже стала себя чувствовать в течение последнего месяца.

Какие уточнения необходимы по анамнезу заболевания и анамнезу жизни?

Этап 3.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Ногти плоские, тусклые, с поперечной исчерченностью, легко обламываются. Периферические лимфоузлы, печень, селезенка не пальпируются. Живот безболезненный.

Оцените полученные данные. Отметьте патологию.

Какие показатели надо проверить еще при осмотре и пальпации?

Семинарско – практическое занятие № 2

Тема: Объективные методы исследования. Перкуссия. Аускультация.

Цели занятия:

1. Закрепить теоретические знания по теме.

2. Уметь применять теоретические знания в практической деятельности фельдшера.

3. Овладеть методикой перкуссии и аускультации.

Место проведения: кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия: 4 часа.

Система оценки по рейтинг-плану: КУЗ 10 баллов

Премиальные 4 балла

Оснащение занятия:

• Таблицы (плакаты) по теме

• Муляж сердца

• Схема обследования терапевтического больного

• Диагностические алгоритмы

• Графологические структуры

• Сборники задач по методике обследования

• Сборники текстовых заданий

• Учебно-методическое пособие для студентов

• Тонометры, стетофонендоскопы

• Компьютер и аудиозаписи «Дыхательные и дополнительные шумы», «Тоны и шумы сердца»

• Оборудование кабинета терапии

• Дневники для практических занятий

Основные вопросы темы:

1. Физические основы метода перкуссии

2. Сравнительная перкуссия легких, порядок и методы проведения

3. Виды перкуссионного звука, значение для диагностики. Изменение перкуссионного звука при патологических процессах в легких.

4. Топографическая перкуссия легких. Методика проведения. Положение верхушки легких, нижние границы легких, подвижность легочного края, диагностическое значение.

5. Аускультация легких, методика проведения, правила, физические основы аускультации.

6. Основные дыхательные шумы: везикулярное, бронхиальное, жесткое, ослабленное везикулярное, амфорическое, стенотическое. Механизм возникновения, причины, значение для диагностики.

7. Дополнительные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Условия возникновения, причины, значение для диагностики.

8. Границы относительной и абсолютной тупости сердца, методика проведения, значение для диагностики.

9. Аускультация сердца. Характеристика нормальных тонов сердца. Места выслушивания тонов сердца. Значение для диагностики.

Учебно-практическая работа:

1. Отработка методики сравнительной и топографической перкуссии легких друг на друге с помощью алгоритмов, схем, консультаций преподавателя.

2. Отработка умений по методике определения границ относительной и абсолютной тупости сердца друг на друге с помощью алгоритмов, схем, методических указаний, консультаций преподавателя.

3. Отработка умений по методике аускультации легких и сердца друг на друге с помощью алгоритмов, консультаций преподавателя.

4. Решение задач по методике обследования.

5. Прослушивание аудиозаписей «Дыхательных и дополнительных шумов» и «Тонов и шумов сердца».

6. Заполнение дневников.

Вопросы и задания для самоконтроля: